排卵后黃體功能不全，我還能懷孕嗎？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2480 篇文章

臨床上，經(jīng)常有患者拿著化驗(yàn)單來找我咨詢：“鄒醫(yī)生，我排卵后黃體功能不全，我還能懷孕嗎？”夫妻雙方未采取任何避孕措施滿一年，有正常的性生活而沒有成功妊娠，我們稱之為不孕癥。因不孕癥前來就診求助的患者，數(shù)量近幾年來不斷攀升。其中生活作息不規(guī)律、吸煙喝酒、社會(huì)工作壓力大、生存環(huán)境受污、性生活開放與生理知識(shí)普及不同步等等這些因素，使不孕癥成為了高發(fā)病。尤其隨著2孩政策的放開，高齡婦女備孕2孩所面臨的種種生育難題，均使生殖科醫(yī)師倍感壓力。而黃體功能不全是不孕癥最常見的原因之一。不孕癥的女性朋友們，要了解什么是排卵后的黃體功能不全，首先需要知道什么是黃體。黃體（corpus luteum）為排卵后由卵泡迅速轉(zhuǎn)變成的富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)。排卵后殘留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的結(jié)締組織、毛細(xì)血管等伸入到顆粒層，在黃體生成素（LH）的作用下演變成體積較大，富含毛細(xì)血管并具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞團(tuán)，新鮮時(shí)顯黃色，稱黃體。簡(jiǎn)單說，就是排卵后在卵巢留下的痕跡。

一、黃體的重要功能

許多人對(duì)黃體這個(gè)詞十分陌生，但是要備孕的女性需要清楚黃體的功效。卵巢的黃體能分泌一種天然孕激素，是妊娠所必需的，有著非常重要的作用。

1、在月經(jīng)周期后期使子宮內(nèi)膜的腺體生長，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入作好準(zhǔn)備，并減少子宮的興奮性，抑制其子宮平滑肌活動(dòng)，相當(dāng)于為受精卵打造了一個(gè)“溫暖舒適的家”。

2、在與雌激素共同作用下，促使母親的乳房充分發(fā)育，為產(chǎn)乳作準(zhǔn)備。

3、使子宮頸口閉合，宮頸粘液量減少變稠，使精子不易穿透；大劑量時(shí)通過對(duì)下丘腦有負(fù)反饋?zhàn)饔茫种颇X垂體促性腺激素的分泌，在妊娠期間產(chǎn)生抑制排卵作用。

4、從免疫學(xué)的角度來講，孕酮還可調(diào)節(jié)母親的免疫反應(yīng)，防止胚胎被母體視作異物而排斥。

二、什么是黃體功能不全以及它的臨床表現(xiàn)？

黃體功能不全是指卵巢排卵后形成的黃體內(nèi)分泌功能不足。一旦女性排卵后出現(xiàn)黃體功能不全，可引起體內(nèi)的雌、孕激素不足，以致分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，會(huì)對(duì)女性身體造成一定的危害。黃體功能不全的女性平時(shí)并沒什么不適的癥狀。若出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)、不能為受精卵提供良好的生長環(huán)境導(dǎo)致不孕或孕早期流產(chǎn)等一系列癥狀。而黃體存在時(shí)間的長短，視排出的卵子是否受精而定。若卵子未受精，黃體僅僅維持2周即萎縮掉，被結(jié)締組織所代替，即白體；若卵子成功受精并在子宮內(nèi)膜上著床，成功妊娠，則黃體繼續(xù)增長至妊娠2～3月后慢慢萎縮。那時(shí)候，胎盤已經(jīng)形成并開始有分泌雌、孕激素的功能，與卵巢的黃體成功交接班啦。

三、備孕的女性朋友

該怎樣檢查是否患有黃體功能不全？

1、測(cè)量基礎(chǔ)體溫

是最簡(jiǎn)單的方法，但是也是不太準(zhǔn)確的方法。不太推薦這種方法哦。備孕女性前一天晚上睡覺前把體溫計(jì)放在床邊隨手可及的地方，第2天早晨醒來，先不著急起床，第1件時(shí)間就是去拿體溫計(jì)測(cè)量體溫，然后記錄下來。每天如此，最后在體溫記錄表上劃出體溫曲線單。黃體功能不足這類患者的基礎(chǔ)體溫是雙相的，但是上升和下降均緩慢，上升幅度小于0.3℃，持續(xù)時(shí)間僅9～10天。

2、超聲監(jiān)測(cè)排卵

從超聲確定卵泡排出的日期算起，到下次月經(jīng)來潮第1天的時(shí)間，正常應(yīng)該有14天左右，這段時(shí)間叫黃體期。黃體期要是少于12天就是黃體功能不足。有些女性朋友排卵后只有8～10天就來月經(jīng)了。這種情況毫無疑問肯定是黃體功能不全啦。

3、血清孕激素水平的檢測(cè)

月經(jīng)周期比較規(guī)律的女性，在月經(jīng)周期的后半期，最準(zhǔn)確的是用陰道超聲監(jiān)測(cè)排卵，明確排卵后的第5～7天到醫(yī)院抽血檢測(cè)孕激素水平。若其含量低于10ng/ml，則預(yù)示黃體功能不全。

4、子宮內(nèi)膜診刮術(shù)

在下次月經(jīng)來潮前幾天，到醫(yī)院婦產(chǎn)科或者生殖醫(yī)學(xué)科做一個(gè)子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜分泌不良，則考慮黃體功能不足。這個(gè)方法的準(zhǔn)確性最高。

四、怎樣正確治療黃體功能不足？

遇上黃體功能不足這個(gè)問題不要驚慌，能查到不孕癥的原因就是好事。治療的關(guān)鍵就是缺啥補(bǔ)啥。主要是在黃體期及時(shí)補(bǔ)充孕酮就可以啦。用藥的方式可有多種選擇：

1、黃體酮補(bǔ)充療法

例如肌肉注射黃體酮針、口服黃體酮、陰道塞黃體酮栓等。臨床上用的最多的就是排卵后開始口服黃體酮膠囊或者地屈孕酮片，連用12～14天。陰道塞黃體酮價(jià)格比較貴，但是它通過陰道粘膜局部吸收，最大特點(diǎn)就是子宮局部的孕酮濃度高，而血清中的孕酮濃度低。肌肉注射黃體酮針由于需要到醫(yī)院注射，而且屁股注射的位置容易出現(xiàn)硬結(jié)，故不推薦。所有的黃體酮補(bǔ)充療法，未孕則停藥等待月經(jīng)復(fù)潮，下個(gè)月經(jīng)周期的黃體期重復(fù)用藥。需要治療3到6個(gè)月為1個(gè)療程。

2、刺激黃體功能療法

肌肉注射絨毛膜促性腺激素（HCG）針。排卵以后肌肉注射HCG，可刺激機(jī)體自身的黃體發(fā)育，增加黃體對(duì)孕酮的合成，延長黃體壽命，提高懷孕機(jī)會(huì)。用法是確認(rèn)排卵后開始，每3天肌肉注射HCG2000單位，共3－4次。

黃體功能不全對(duì)不孕癥女性朋友的身心健康會(huì)產(chǎn)生很大的影響，所以應(yīng)該引起足夠的重視。建議備孕女性，若存在黃體功能不全的情況，應(yīng)積極的配合醫(yī)生、及時(shí)進(jìn)行治療調(diào)整身體的狀況，并保持愉快的心情，一定能好孕的哦！

作者：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

鄒琳，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師