[科普中國(guó)]-A型血

A型血是常見血型中的一種，是指血液中含有A抗原。屬于ABO血型系統(tǒng)中的血型。

ABO血型系統(tǒng)還有幾種亞型，最重要的是A型中的A1和A2亞型。A1型紅細(xì)胞上有A抗原和A1抗原，A2型紅細(xì)胞上有A抗原，A1型的血清中只有抗B抗體，A2型的血清中含有抗B抗體和抗A1抗體。由于A1型紅細(xì)胞可與A2型血清中的A1抗體發(fā)生凝集反應(yīng)。且A2型和A2B型紅細(xì)胞比A1型和A1B型紅細(xì)胞的抗原性要弱的多，在用抗A抗體做血型鑒定是，容易將A2型和A2B型誤定為O型和B型。輸血時(shí)應(yīng)注意A2和A2B亞型的存在。

A型血簡(jiǎn)介迄今已發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有35個(gè)，抗原近300個(gè)。醫(yī)學(xué)上較重要的血型系統(tǒng)是ABO、Rh血型系統(tǒng)，將這些血型的血液輸入血型不相容的受血者，都可引起溶血性輸血反應(yīng)。

ABO血型是人們最熟知的血型，也是臨床輸血前必須要檢測(cè)的血型之一。根據(jù)A和B抗原的有無，ABO血型分為A、B、AB和O型。其中A型出現(xiàn)的頻率較高，且A型有好多種亞型，如 A1、A2、 A3、Ax、Aend、Am、Ay和 Ael等。其中 A1和A2亞型占全部A型的99.9%，在我國(guó)漢族人中A2型只占A型的1%以下。1

A1和A2Von Dungern和Hirsz fi eld在1911年最早注意到有些A抗原較正常紅細(xì)胞表達(dá)弱，從而認(rèn)識(shí)到A亞型的存在。Landsteiner和Levine將兩種主要的亞型命名為 A1和A2。A1型含有兩種抗原A、A1，A2型含有一種抗原A。

B型個(gè)體的血清包含兩種抗體成分：抗-A和抗-A1。A1型細(xì)胞可以和兩種抗體均發(fā)生反應(yīng)，而A2型細(xì)胞僅能與抗-A反應(yīng)。

抗-A1也存在于部分A2和A2B個(gè)體的血清中，在1%～2%的A2個(gè)體和22%～26%的A2B個(gè)體血清中可以檢出抗-A1抗體。

A1和A2細(xì)胞上的抗原既存在量的差異，也存在質(zhì)的不同。具有A抗原的紅細(xì)胞上抗原數(shù)量由高到低的順序是A1>A2>A1B>A2B。因A2和A2B型紅細(xì)胞上的抗原數(shù)量比A1和A1B型的少得多，與抗-A抗體凝集弱，血型鑒定時(shí)容易誤定為O型和B型。

A1和A2細(xì)胞上的抗原性質(zhì)完全不同。A1細(xì)胞出現(xiàn)重復(fù)3型A抗原結(jié)構(gòu)，但A2細(xì)胞卻沒有。因?yàn)锳型細(xì)胞上存在3型H鏈，A1轉(zhuǎn)移酶能夠在3型H鏈末端的半乳糖殘基上加上一個(gè)N-乙酰氨基半乳糖成為3型A抗原，而A2轉(zhuǎn)移酶則不能。因此A2細(xì)胞上可以檢測(cè)到3型H抗原而不是3型A抗原。

此外，A2紅細(xì)胞上H抗原表達(dá)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于A1細(xì)胞。

其余A亞型的血清學(xué)特點(diǎn)除了A1和A2亞型以外，其余亞型根據(jù)血清學(xué)特點(diǎn)劃分為A3、Ax、Aend、Am、Ay和Ael等。它們均表達(dá)弱A抗原，與抗-A抗體凝集弱或混合視野凝集，甚至不凝集，需用吸收放散實(shí)驗(yàn)才能檢測(cè)到A抗原。在血型鑒定時(shí)，這些亞型易被誤定為O型。之所以發(fā)現(xiàn)它們，是由于血漿中不出現(xiàn)抗-A。

A3是最稀少的弱A亞型。Friedenreich在1936年最早描述了A3型主要的血清學(xué)特點(diǎn)。當(dāng)紅細(xì)胞與抗-A或抗-AB共同孵育時(shí)，表現(xiàn)為“混合視野外觀”。即小的凝集塊周圍是大量未凝集的細(xì)胞。

Aend最早由Weiner等在1959年描述，5年后由Sturgeon命名。Aend細(xì)胞的表現(xiàn)類似于A3細(xì)胞，它們與一些抗-A和抗-AB反應(yīng)表現(xiàn)很弱的混合視野外觀，分泌型的唾液中只有H物質(zhì)，無A物質(zhì)?？?A1出現(xiàn)在部分Aend個(gè)體的血清中。

Ax型由Fischer和Hahn在1935年報(bào)道。其主要的血清學(xué)特點(diǎn)是：紅細(xì)胞與多數(shù)來源于B型血清的抗-A不發(fā)生反應(yīng)，但是可以被大多數(shù)來源于O型個(gè)體的抗-AB凝集，沒有混合視野表現(xiàn)；血清中通常含有抗-A1，后者有時(shí)可以凝集A1和A2細(xì)胞；除了H物質(zhì)，Ax分泌型個(gè)體唾液中可以檢出痕量的A物質(zhì)。

Am細(xì)胞不能被抗-A和抗-AB凝集，或者僅能發(fā)生很弱的凝集。Am細(xì)胞可以吸附放散抗-A。Am分泌型的唾液中包含正常含量的A和H物質(zhì)，Am血清中通常無抗-A1。

Ay與Am很相似，最主要的區(qū)別在于遺傳方式的不同。Ay可能來自生殖細(xì)胞突變或者是由于ABO位點(diǎn)以外的稀有基因的純合子對(duì)ABO位點(diǎn)的影響。兩者在表現(xiàn)型上的區(qū)別有以下幾點(diǎn)：當(dāng)與同樣的血清共同孵育時(shí)，從Ay細(xì)胞上可以放散下的抗-A比從Am細(xì)胞上更加少；Ay比Am分泌型唾液中A物質(zhì)含量更少；Ay血清中只含有痕量的A轉(zhuǎn)移酶而Am血清中很容易檢出A轉(zhuǎn)移酶。

Ael細(xì)胞雖然可以結(jié)合抗-A和抗-AB，但不產(chǎn)生凝集。Ael分泌型唾液中無A物質(zhì)，僅有H物質(zhì)，血清中常含有抗-A1，也可含有能夠凝集A2細(xì)胞的抗體。在Ael血清和紅細(xì)胞膜上未檢出A轉(zhuǎn)移酶。2

A亞型與抗-A反應(yīng)表現(xiàn)不同的原因各A亞型與抗-A凝集的表現(xiàn)不同，A1型凝集最強(qiáng)，A2型次之，A3型部分細(xì)胞發(fā)生凝集，表現(xiàn)為混合視野外觀，Aend表現(xiàn)很弱的混合視野外觀，Ax與Am型不發(fā)生凝集或發(fā)生微弱的凝集，Ay與Ael型不發(fā)生凝集。

凝集強(qiáng)弱的不同是由于紅細(xì)胞上抗原數(shù)量多少不同導(dǎo)致的。不同亞型紅細(xì)胞上A抗原數(shù)量從大到小依次是A1>A2>A3>Ax>Am，其與抗-A凝集的能力依次減弱。

同一亞型不同紅細(xì)胞上的抗原位點(diǎn)多少不一樣，抗原位點(diǎn)過少的紅細(xì)胞不與抗-A凝集，有足夠抗原位點(diǎn)的紅細(xì)胞則可與抗-A凝集。這是A3與Aend型表現(xiàn)出混合視野外觀的原因。3

A亞型產(chǎn)生的機(jī)制編碼糖基轉(zhuǎn)移酶的基因突變，導(dǎo)致A糖基轉(zhuǎn)移酶的性質(zhì)、功能、底物、產(chǎn)物等方面表現(xiàn)出較大的差異，最終表現(xiàn)為抗原質(zhì)和量的改變。4

如歐洲人中的A2等位基因包含一個(gè)胞嘧啶單核苷酸缺失突變，在1059～1061位CCC變成CC。這個(gè)缺失突變發(fā)生在終止密碼之前的編碼區(qū)，導(dǎo)致讀碼框發(fā)生移碼突變，終止密碼丟失，在C末端增加了21個(gè)氨基酸。最終導(dǎo)致A2糖基轉(zhuǎn)移酶的活性和底物發(fā)生改變5。

A亞型的臨床意義除了A1型，其余亞型因A抗原表達(dá)弱，容易誤定為O型。若輸注給O型個(gè)體有引起溶血性輸血反應(yīng)的可能?？?A1存在于部分A亞型個(gè)體的血清中，盡管有抗-A1引起溶血性輸血反應(yīng)的報(bào)道，但多數(shù)個(gè)體的抗-A1在25℃以上沒有活性，臨床意義不大。ABO抗體引起的嬰兒和新生兒溶血病通常發(fā)生在O型母親的A1、B或A1B型孩子。2

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李麗霞 - 博士 - 西北農(nóng)林科技大學(xué)