[科普中國]-肉孢子蟲

肉孢子蟲（Sarcocystis）屬真球蟲目、肉孢子蟲科，本蟲最早于1882年在豬肉中發(fā)現(xiàn)，到20世紀初才被確認為一種常見于食草動物（如牛、羊、馬和豬等）的寄生蟲。

基本介紹該蟲所致肉孢子蟲病（sarcocystosis）為一種人畜共患性疾病,呈世界性分布，主要對畜牧業(yè)造成一定危害，偶爾寄生于人體。肉孢子蟲蟲種的鑒別與分類頗為混亂，一般認為寄生于人體小腸并以人為終宿主的肉孢子蟲有二種，即豬人肉孢子蟲（S.suihominis Taelros et Laarman，1976），中間宿主為豬；人肉孢子蟲（S.hominis Railleita et Lucet，1891），中間宿主為牛。上述兩種均寄生于人的小腸，故又統(tǒng)稱人腸肉孢子蟲。此外，以人為中間宿主,在人的肌肉組織內(nèi)形成肉孢子蟲囊的為人肌肉肉孢子蟲，也稱林氏肉孢子蟲（S.lindemanni），其終宿主尚不清楚。這三種肉孢子蟲在我國均有人體病例報道。1983年左仰賢首次在我國云南發(fā)現(xiàn)2例豬人肉孢子蟲病人，1986年李逸明和連自強在云南耿馬縣首次報道了人體自然感染人肉孢子蟲的病例，隨后又進行了人肉孢子蟲人—牛間的循環(huán)感染研究，闡明了這兩種孢子蟲的生活史。圖1 肉孢子蟲

形狀肉孢子蟲囊（sarcocyst）呈圓柱形或紡錘形，大小差別很大；長徑1～5cm，橫徑0.1～1cm，囊壁內(nèi)有許多間隔把囊內(nèi)蟲體--緩殖子分隔成簇。

成熟卵囊長橢圓形，內(nèi)含2個孢子囊（sporocyst），因囊壁薄而脆弱常在腸內(nèi)自行破裂，孢子囊即脫出，孢子囊呈橢圓形或卵圓形，壁雙層而透明，內(nèi)含4個子孢子，大小為13.6～16.4×8.3～10.6μm。人肉孢子蟲的孢子囊較豬人肉孢子蟲的孢子囊稍大。

分類豬、牛、羊肉中都可能有肉孢子蟲。

1.豬肉孢子蟲（Sarcocystis miescheriana）大小為2~3×0.1~0.3mm，寄生于豬腹部及膈膜肌的肌纖維內(nèi)，蟲體周圍無結(jié)締組織膜，只有內(nèi)部分割的間壁，并充滿了芽孢。豬肉孢子蟲外形的變化較多，有橢圓形、伸長形、彎曲形，在高倍鏡下甚易發(fā)現(xiàn)鐮形芽孢。心肌切片可發(fā)現(xiàn)很多肉孢子蟲，陽性率高于膈肌。在肌肉纖維內(nèi)出現(xiàn)淡灰白色的紋條或斑點。鈣化的豬肉孢子蟲是豬肉發(fā)現(xiàn)鈣化現(xiàn)象中最普通的一種，如不注意觀察及檢查，可與鈣化的旋毛蟲相混淆。

2.牛肉孢子蟲（S.blanchardi）寄生于水牛肌肉內(nèi)，紡錘形，長10~40mm，呈黃色，在全身肌肉內(nèi)寄生，食道壁肌最多。

3.羊肉孢子蟲（S.tenella）寄生在綿羊、山羊的食管結(jié)締組織中，舌、咽、膈肌、骨胳肌等部位。在羊體不同部位，所寄生的肉孢子蟲的大小有很大差別，據(jù)觀察，邁氏管在食道的結(jié)締組織中可自小米粒至白豆般大；在心內(nèi)膜下有時大如芝麻；在肌肉中則需顯微鏡才能觀察。

宿主人和獼猴猩猩等食肉類動物為人腸肉孢子蟲的終宿主，牛、豬分別為人肉孢子蟲和豬人肉孢子蟲的中間宿主。終宿主糞便中的孢子囊或卵囊被中間宿主（食草類）食入后，子孢子在其小腸內(nèi)逸出，穿過腸壁進入血液，在多數(shù)器官的血管壁內(nèi)皮細胞中形成裂殖體，進行幾代裂體增殖后，裂殖子進入肌肉組織中發(fā)育為肉孢子蟲囊，橫紋肌及心肌多見。肉孢子蟲囊內(nèi)滋養(yǎng)母細胞或稱母細胞（metrocyte），增殖生成緩殖子（bradyzoite）。中間宿主肌肉中的肉孢子蟲囊被終宿主吞食后，緩殖子釋出并侵入小腸固有層，無需經(jīng)過裂體增殖就直接形成配子，雌雄配子結(jié)合成為卵囊，卵囊在小腸固有層逐漸發(fā)育成熟。人肌肉肉孢子蟲的中間宿主為人，其終宿主可能是食肉類哺乳動物、猛禽或爬行類。

致病機理人因生食或誤食含有人腸肉孢子蟲囊的肉類而感染，囊內(nèi)的緩殖子侵入腸壁細胞而致病，可出現(xiàn)食欲不振、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等非特異性的消化道癥狀。感染豬人肉孢子蟲后除了上述癥狀外還可出現(xiàn)血性腹瀉。嚴重感染可引起貧血、壞死性腸炎等。一般來說免疫功能正常的人群沒有或僅有輕微癥狀，但是免疫受累的宿主則可出現(xiàn)嚴重癥狀。

人肌肉肉孢子蟲病的臨床表現(xiàn)與寄生蟲部位有關(guān)，一般無明顯癥狀，但如寄生于重要部位則可引起明顯癥狀，如寄生于喉頭肌的可引起支氣管痙攣和聲音嘶啞，寄生于心肌的可引起心肌炎。此外，肉孢子蟲囊可破壞所侵犯的肌細胞，并造成臨近細胞的壓迫性萎縮，肌肉可因水腫而出現(xiàn)疼痛。一旦囊壁破裂，釋放出的肉孢子毒素（sarcocysin）可作用于神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎上腺、肝和小腸，嚴重時可致死亡。

感染林氏肉孢子蟲的人，其心肌、舌肌、膈肌和骨骼肌可存在肉孢子囊，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。肉孢子囊崩解后釋出的肉孢子毒素也可引起過敏毒性反應(yīng)，嚴重可造成死亡。

診斷有消化道癥狀的病人，可采用直接涂片法、蔗糖浮聚法或硫酸鋅浮聚法等，從糞便中檢出囊卵或孢子囊即可確診。肌肉內(nèi)的肉孢子蟲可以作常規(guī)活檢診斷，同時可發(fā)現(xiàn)有肌炎甚至肌壞死存在。

生活史對于腸腔型的肉孢子蟲來講,人的感染來自于生食、半生食含有肉孢子囊的豬肉或牛肉。緩殖子在消化液作用下從肉孢子囊中釋放出來,侵入腸黏膜,分裂增殖并發(fā)育為雌、雄配子,兩性配子交合為合子,然后合子發(fā)育為卵囊。成熟卵囊內(nèi)有2個孢子囊,每個孢子囊含4個子孢子。卵囊在人糞便內(nèi)釋放出孢子囊。

當(dāng)孢子囊被?；蜇i吞食后,腸腔內(nèi)釋放出來的子孢子鉆入血管,在血管內(nèi)皮細胞內(nèi)演變?yōu)榱阎丑w,裂殖體破裂后釋放出裂殖子,裂殖子侵人心肌和骨骼肌內(nèi)形成肉孢子囊。肉孢子囊內(nèi)含大量緩殖子。

對于肌肉型肉孢子蟲,人的感染是吞人被貓、犬糞內(nèi)孢子囊污染的水或食物而造成的。子孢子在腸腔內(nèi)從孢子囊內(nèi)釋放出來,隨后侵入血管,在血管壁細胞內(nèi)經(jīng)兩代增殖而成為裂殖體,裂殖子從裂殖體內(nèi)釋放后侵入心肌或骨骼肌。形成肉孢子囊。貓、犬作為終宿主體內(nèi)的發(fā)育類似人作為終宿主的腸內(nèi)發(fā)育過程。

致病腸道型肉孢子蟲感染后多數(shù)無臨床癥狀,當(dāng)疾病發(fā)生時可出現(xiàn)反胃、嘔吐腹痛、腹瀉。人腸牛肉孢子蟲在吞入牛肉后3~6小時即可發(fā)病,而人腸豬肉孢子蟲發(fā)病常在吞入豬肉24小時之后。

據(jù)資料表明,世界上人群感染率在2%~10%。肌肉型肉孢子蟲多數(shù)感染者常無臨床癥狀,臨床癥狀與肌肉內(nèi)肉孢子囊的大小有關(guān),肉孢子囊通常在5μm~5cm。較大的肉孢子囊可引起肌肉疼痛、肌肉無力,但肌肉炎癥及嗜酸性粒細胞性炎癥不常見。

至今為止,全世界有46例確診肌肉型肉孢子蟲病發(fā)生,其中35例是肌肉型病變,11例是心肌型病變1。

流行與防治預(yù)防感染以不生食牛肉、豬肉或其它肉類，加強肉類檢疫制度，加強牛、羊、豬等動物的科學(xué)飼養(yǎng)為主。治療上尚無特效藥物，可試用磺胺嘧啶、甲氧芐氨嘧啶和磺胺甲異惡唑（TMP-SMZ）等。

實驗診斷該病的診斷主要依靠糞便中檢測卵囊，包括直接涂片或濃縮后涂片法。但往往由于卵囊較小而漏診。在感染早期，盡管診狀很嚴重，但由于原蟲仍處于無性繁殖階段，糞檢任呈陰性，只有在有性繁殖階段可檢獲卵囊。2

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

黃頭生 - 副教授 - 華北電力大學(xué)