心臟支架術，導絲刺激血管疼痛，會導致心臟血管損傷產生斑塊嗎？

心臟支架是搶救急性心肌梗死一個重要方法，也是治療藥物無法控制的心絞痛的一個重要方法。

但是心臟支架是一個微創(chuàng)手術，即使是微創(chuàng)手術，也是手術，是手術就有風險。

一、心臟支架是如何放入心臟血管的

擇從手腕的橈動脈或大腿的股動脈穿一個針，放一個動脈鞘管進去，有個管插在胳膊上或腿上的血管上，目的就是我們得從這個管進去到達血管，從血管走到心臟。

我們把指引導管(造影選擇造影導管)，從鞘管放進去，導管里面有一根金屬導絲，引導導管前行，避免導管折斷或亂跑。導絲及導管沿著血管逐漸抵達冠脈開口附近，撤出導絲，輕微調整導管開口，適當導管開口對準冠脈開口，這時候鞘管外面導管的尾巴在我們手里，就與心臟的血管形成了一條通路。簡單說通過上面那條通道，把一根更長的管子送到心臟血管的開口。

沿著導管，把支架送進心臟血管的病變處，支架到位后，我們在鞘管連接處，把壓力泵和導管尾巴連在一起，打壓力，心臟血管處的支架就支撐起來，把病變撐起來，狹窄的血管就恢復正常。

在這個過程確實會用到導絲。

二、導絲進入血管后引起的疼痛

大多數情況下導絲進入血管后，不會引起任何不舒服。但當血管痙攣 的時候，比如我們穿刺的時候就會刺激血管，或者導絲進入血管后不通暢，就會刺激到血管，極有可能引起血管痙攣。血管痙攣以后，血管就會變細，那么導絲就會被血管緊緊包裹，那么自然就會刺激到血管，引起疼痛。

我自己也經歷過這樣的情況，為了避免血管痙攣，一般穿刺的時候需要打一點麻藥，較少穿刺針刺痛后引起血管痙攣；并且對于懷疑痙攣的血管要在血管注入硝酸甘油等藥物以緩解血管痙攣。操作的時候更是要輕柔小心，不能幅度過大，更不能用力，以免損傷血管。

所以，在心臟造影或支架的部分患者身上確實會發(fā)生導絲進入血管引起疼痛的情況。

三、會不會造成血管損傷

理論是，導絲和導管在血管內穿梭，當然可能會引起血管損傷。這就要求操作規(guī)范，小心輕柔，不能用力，沒有把握就要透視，以最大限度的降低風險。大部分造影和支架都不會造成血管損傷，但我說了既然是手術就會有風險。

導絲和導管確實有可能劃傷血管，如果嚴重的損傷會導致出血，皮下血腫，假性動脈瘤等等并發(fā)癥。甚至最嚴重的并發(fā)癥可能撕裂心臟血管，造成心臟血管夾層。理論是在支架植入過程，如果操作不當，可能損傷血管后，為血管狹窄加重埋下伏筆。

但一方面這些風險很低，且即使出現問題，也會有解決的辦法。

四、權衡利弊

任何事情都是有風險的，手術更是有風險，心臟手術自然也不除外。但我們在選擇做一件事情的時候，肯定需要評估風險與獲益的對比，如果風險高于獲益自然不能做。如果獲益遠遠大于風險，自然可以做。

放不放支架，主要看要解決什么問題，如果是急性心肌梗死或藥物無法控制的心絞痛，當然值得去放支架。因為不放支架也沒有更好的辦法。

總之，心臟支架只是搶救急性心肌梗死以及治療藥物無法控制的心絞痛的一個有效辦法。用好了救人，用過了害人！