阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，降脂效果相似，在應(yīng)用時(shí)有什么區(qū)別？

在針對(duì)高血脂和動(dòng)脈粥樣硬的治療中，他汀類(lèi)藥物是常用的藥物。在這類(lèi)藥物中，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀作為其中的“強(qiáng)效他汀”，應(yīng)用相對(duì)較廣。有很多人過(guò)問(wèn)華子，在治療高脂血癥或是穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊預(yù)防血栓的時(shí)候，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀有什么區(qū)別，哪一種更適合自己？

一、兩種“強(qiáng)效他汀”在他汀類(lèi)藥物中，包含洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀。不同他汀對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低的程度不同，使LDL-C水平下降超過(guò)50%的只有阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，所以它們被稱(chēng)為“強(qiáng)效他汀”。

醫(yī)生為什么這么看重LDL-C的水平呢？因?yàn)檫@個(gè)LDL-C，與心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化的形成，就是LDL-C進(jìn)入到動(dòng)脈內(nèi)膜中所導(dǎo)致的結(jié)果。只要把LDL-C的水平降低，就可以阻止其進(jìn)入到血管內(nèi)膜中。

對(duì)于健康普通人來(lái)說(shuō)，LDL-C的數(shù)值，在3.37mmol/L以下就為正常。但是，如果有了高血壓、糖尿病、高血脂等“三高”的其中之“一高”，或是“兩高”，就要把LDL-C降到2.6mmol/L以下；如果“三高”齊聚，就最好把LDL-C降到2.0mmol/L以下；如果已經(jīng)發(fā)作過(guò)心梗、腦梗、肢端動(dòng)脈血栓等疾病，就要把LDL-C降到1.8mmol/L以下才可以。

但很多人初始的LDL-C水平很高，可能會(huì)達(dá)到4點(diǎn)多，或是5以上。想要讓它達(dá)標(biāo)，就需要選擇阿托伐他汀或是瑞舒伐他汀才可以達(dá)到“腰斬”的效果。

二、兩者如何選用與肝腎功能相關(guān)阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，在降脂強(qiáng)度上相同，所不同的是劑量上的差別，阿托伐他汀所用劑量是瑞舒伐他汀的2倍。比如10毫克的阿托伐他汀與5毫克的瑞舒伐他汀強(qiáng)度相同；20毫克的阿托伐他汀與10毫克的瑞舒伐他汀強(qiáng)度相同。阿托伐他汀的最高劑量為每日80毫克，瑞舒伐他汀的最高劑量為每日40毫克。

不過(guò)兩者在代謝途徑上不一樣，其中阿托伐他汀在肝臟代謝，而且代謝產(chǎn)物有降脂活性；而瑞舒伐他汀通過(guò)肝腎雙通道代謝，代謝產(chǎn)物沒(méi)有降脂活性。所以肝功能正常，而腎功能有損傷的人，適合選用阿托伐他汀。而腎功能正常，肝功能有損傷的人，適合選用瑞舒伐他汀。

臨床試驗(yàn)證明，阿托伐他汀的副作用明顯低于瑞舒伐他汀，所以在單獨(dú)使用他汀類(lèi)藥物治療的時(shí)候，為了減少副作用的發(fā)生率，通常會(huì)選用阿托伐他汀。

在藥物相互作用方面，常用的大多數(shù)藥物（如降壓藥、抗生素、抗焦慮藥等）都需要通過(guò)肝臟代謝，會(huì)與阿托伐他汀競(jìng)爭(zhēng)相同的肝藥酶，會(huì)造成阿托伐他汀蓄積中毒以及肝損傷。所以在多種藥物聯(lián)用的時(shí)候，選用瑞舒伐他汀更適合。

三、不建議用大劑量他汀藥物雖然阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是“強(qiáng)效他汀”，可以使LDL-C的水平下降超過(guò)50%，但是當(dāng)使用中低劑量的藥物不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，并不推薦加大藥物的劑量。因?yàn)樗☆?lèi)藥物的藥效，與其劑量并不是“翻倍”的關(guān)系。

無(wú)論哪種他汀類(lèi)藥物，增加一倍的藥量，只能使LDL-C降低增加6%，但副作用的發(fā)生概率卻大幅上升。現(xiàn)在公認(rèn)比較安全的做法，是用中低劑量的他汀類(lèi)藥物，加上膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)用。這樣既能使LDL-C達(dá)標(biāo)，還可以減少副作用的發(fā)生。

總結(jié)一下，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是“強(qiáng)效他汀”，兩者降脂強(qiáng)度相同，而且都不受服用時(shí)間和食物的影響，只要在每天固定時(shí)間服藥即可。兩者所不同的，就是在副作用、肝腎影響以及與其他藥物相互作用上的不同，需要醫(yī)生根據(jù)患者的不同情況選擇使用。

在用藥過(guò)程中需要定期監(jiān)測(cè)血脂水平以及肝腎功能，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。