[科普中國(guó)]-白假絲酵母菌

白假絲酵母菌1屬于念珠菌屬又稱為白色念珠菌。念珠菌屬有270余種，其中的10個(gè)種有致病性。白假絲酵母菌是本屬最常見(jiàn)的致病菌，可引起皮膚、口腔、黏膜和內(nèi)臟的急、慢性感染，即假絲酵母菌病。

生物學(xué)性狀白假絲酵母菌為單細(xì)胞真菌，菌體呈圓形或卵圓形，直徑3—6μm，革蘭染色陽(yáng)性，著色不均，以芽生方式繁殖。在組織內(nèi)易形成芽生孢子及假菌絲，芽生孢子多集中在假菌絲的連接部位，假菌絲中間或頂端常有較大、壁薄的圓形或梨形厚膜孢子，是本菌特征之一。

該菌以出芽繁殖為主，需氧，在普通瓊脂、血瓊脂及SDA瓊脂培養(yǎng)基上均生長(zhǎng)良好。37℃培養(yǎng)2~3天后，出現(xiàn)乳白色、表面光滑的類酵母型菌落。培養(yǎng)稍久者菌落增大，顏色變深，質(zhì)地變硬。在含1%吐溫-80的玉米粉瓊脂培養(yǎng)基上可形成豐富的假菌絲和厚膜孢子。假菌絲和厚膜孢子有助于本菌的鑒定1。

致病性與免疫性白假絲酵母菌為機(jī)會(huì)致病菌，日常存在于人體口腔、上呼吸道、腸道、陰道等黏膜部位，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)菌群失調(diào)，特別是免疫力下降時(shí)，可引起假絲酵母菌病。近來(lái)由于抗菌藥物、激素、免疫抑制劑的應(yīng)用增加，假絲酵母菌感染有增多的趨勢(shì)。

1、黏膜感染黏膜感染主要有鵝口瘡、口角糜爛、外陰與陰道炎等。其中以兒童鵝口瘡最為多見(jiàn)，累及舌、唇、牙齦等，多發(fā)生于體質(zhì)弱的新生兒。鵝口瘡也是艾滋病患者最常見(jiàn)的繼發(fā)感染。

2、皮膚感染皮膚白假絲酵母菌感染好發(fā)于皮膚潮濕、皺褶部位，如腹股溝、腋下、肛周、會(huì)陰部、指（趾）間等，引起濕疹樣皮膚白假絲酵母菌病和指間糜爛癥。

3、內(nèi)臟感染 內(nèi)臟感染可引起支氣管炎、肺炎、腸炎、膀胱炎及腎盂腎炎等，偶爾也可引起敗血癥。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可引起腦膜炎、腦膜腦炎及腦膿腫等。多由原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移而來(lái)。

人體對(duì)白假絲酵母菌的免疫主要依靠非特異性免疫力，機(jī)體感染白假絲酵母菌后可誘導(dǎo)適應(yīng)性免疫1。

臨床特點(diǎn)本病是一種常見(jiàn)的口腔真菌感染性疾病，好發(fā)于嬰幼兒和老年人，與患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制藥有關(guān)?？煞譃榧毙约倌ば汀⒙晕s型和慢性生殖型假絲酵母菌病。急性假膜型假絲酵母菌病俗稱鵝口瘡，表現(xiàn)為口干、燒灼感或疼痛不適等；慢性假絲酵母菌病萎縮性病變多發(fā)生在上頜義齒的承托區(qū)黏膜，發(fā)生充血與紅腫、表面不平或白色小點(diǎn)，增生性病變?yōu)榛野咨虬咨邏K，黏膜彈性降低、出疹區(qū)的周邊充血，好發(fā)于面頰部黏膜2。

微生物學(xué)檢查1、直接鏡檢膿汁、痰標(biāo)本、陰道分泌物可直接涂片，經(jīng)革蘭染色后鏡檢。如為皮屑或甲屑則可用10% KOH溶解后涂片鏡檢。鏡下可見(jiàn)革蘭染色陽(yáng)性、著色不均、圓形或卵圓形的菌體及芽生孢子，同時(shí)可觀察到假菌絲。觀察到出芽的酵母型細(xì)胞與假菌絲，可初步確定為白假絲酵母菌感染。

2、分離培養(yǎng)將標(biāo)本接種于SDA培養(yǎng)基中，25℃或37℃培養(yǎng)1—3天，在培養(yǎng)基表面形成乳白色（偶見(jiàn)淡黃色）類酵母型菌落，鏡檢可見(jiàn)假菌絲及成群的卵圓形芽生孢子，用玉米粉培養(yǎng)基可觀察到厚膜孢子。

對(duì)于白假絲酵母菌感染的診斷，微生物學(xué)檢查必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確定。注意與腐生性假絲酵母菌的區(qū)別，后者一般未見(jiàn)假菌絲1。

防治原則對(duì)假絲酵母菌病的高危人群尚未建立起有效的預(yù)防措施。局部治療常用抗真菌乳劑、膏劑；全身治療常用氟康唑、兩性霉素B等1。

注意事項(xiàng)1、藥物選擇基本原則對(duì)于病情較輕者用藥選擇以制霉菌素口服堿性含漱液含漱為主。對(duì)于病情較重者采用多種有效藥物聯(lián)合應(yīng)用，如口服制霉菌素十酮康唑，肌注轉(zhuǎn)移因子，靜滴人體白蛋白，中醫(yī)中藥治療等。

2、藥物的不良反應(yīng)采用全身抗真菌藥物治療，時(shí)常發(fā)生惡心、嘔、納差、腹瀉、頭暈、發(fā)冷、發(fā)熱等不良反應(yīng)，偶見(jiàn)此類藥品的過(guò)敏反應(yīng)等。

(1)制霉菌素不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉等，減量或停藥后迅速消失。

(2)克霉唑口服不良反應(yīng)有精神失?；蝈e(cuò)亂，定向障礙、幻覺(jué)、嗜睡、抑郁，可引起胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉及皮疹等，可引起肝損害、暫時(shí)性血清轉(zhuǎn)氨酶升高、血尿、蛋白尿、輕度或暫時(shí)性粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少。

(3)氟康唑主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹痛、腹瀉及脹氣，肝臟損傷較低，孕婦忌用。

(4)伊曲康唑常見(jiàn)胃腸道不適，如厭食、惡心、腹痛和便秘，較少見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、可逆性氨基轉(zhuǎn)移酶升高、月經(jīng)紊亂、頭暈和過(guò)敏反應(yīng)等。

3、其他肝功能異常的患者，慎用全身抗真菌藥物，并注意調(diào)整各種藥物的用量；此外，須注意在用藥期間固定時(shí)間進(jìn)行血細(xì)胞分析，肝、腎功能以及血糖和血脂的檢測(cè)3。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

趙磊 - 副教授 - 中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)