卒中后認知障礙，您了解多少？

腦卒中是發(fā)病率高、致殘率高和致死率高的疾病，在全球范圍內(nèi)，我國已經(jīng)成為卒中終身風險最高和疾病負擔最重的國家。

其中，約1/3-1/2的卒中患者會出現(xiàn)卒中后認知障礙，一旦發(fā)生卒中后認知障礙，患者的死亡率明顯增高，5年生存率僅為39%，而同齡無癡呆的卒中患者生存率為75%。

所以，腦卒中后既要重視肢體癱瘓問題、吞咽問題，也要關(guān)注認知障礙、情緒障礙及精神問題。

什么是卒中后認知障礙？

卒中后認知障礙是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個月時仍存在的以認知損害為特征的臨床綜合征。

卒中后認知障礙有哪些表現(xiàn)？

人類大腦有兩個半球、五個腦葉，還有眾多的神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)，它們是各司其職。所以卒中后認知障礙的臨床表現(xiàn)與大腦病變的部位和大小密切相關(guān)，也與是否存在潛在的老年期癡呆、年齡、受教育程度有關(guān)。目前卒中后認知障礙的臨床表現(xiàn)主要有以下四種：

1、執(zhí)行功能及注意力下降

有些病人得了腦卒中后在工作上一些策劃、設(shè)計及抗干擾能力下降，注意力不能集中。

比如：

◆日常生活中，如做飯的程序、來人如何招待顯得束手無策。

◆出現(xiàn)一些情緒紊亂，煩躁不安、負面情緒及淡漠等。

2、記憶力下降

在大腦中存在與記憶相關(guān)的部位及環(huán)路，像海馬、丘腦、各大腦皮層及其聯(lián)絡(luò)纖維，一旦損傷了記憶環(huán)路就會出現(xiàn)記憶障礙。

比如：

剛吃過飯一會兒就忘了，反復(fù)問一個問題、有時能被提醒，有時一點兒也想不起來，甚至遠期記憶也喪失。

3、語言功能障礙

腦卒中后一旦影響語言很容易被識別，包括：

◆運動性失語：能聽懂別人的語言，但不能表達；

◆感覺性失語：不能理解別人的語言，能有自發(fā)語言，但聽不懂要表達的意思；

◆命名性失語：對熟悉的人和物不能正確命名，能知道物品的用途。

4、視覺空間障礙

指的是在人類視線中的空間。視空間感知功能、視空間工作記憶、視空間結(jié)構(gòu)能力等。

比如：

有的病人腦梗死后出現(xiàn)不認識愛人的面孔，不能進行擺積木的游戲、不能完成畫鐘試驗等。

所以，對急性發(fā)作的腦卒中要及時觀察、發(fā)現(xiàn)以上的表現(xiàn)，尤其是與病人病前相比有變化。醫(yī)生會用各種評估量表進行量化評估。

卒中后認知障礙是怎么診斷的？

應(yīng)具備三個要素：

1、有明確的卒中診斷：臨床或影像證據(jù)支持的卒中診斷，包括短暫性腦缺血發(fā)作、出血性卒中和缺血性卒中。

2、存在認知損害：患者主訴或知情者報告或有經(jīng)驗臨床醫(yī)師判斷卒中事件后出現(xiàn)認知損害，且神經(jīng)心理學(xué)證據(jù)證實存在一個以上認知領(lǐng)域功能損害或較以往認知減退的證據(jù)。

3、卒中和認知損害的有時間關(guān)系：在卒中事件后出現(xiàn)，并持續(xù)到3～6個月。

哪些人容易患上卒中后認知障礙？

1、高齡、女性、低教育水平的患者。

2、有卒中史或復(fù)發(fā)卒中、出血性卒中、多發(fā)病灶、大體積病灶、優(yōu)勢半球病灶的患者。

3、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有全腦或內(nèi)側(cè)顳葉萎縮、腦白質(zhì)病變。

4、既往有高血壓、糖尿病、心房顫動、吸煙，或卒中前認知損害。

5、出現(xiàn)卒中并發(fā)癥的人群，如感染、譫妄、癇性發(fā)作等。

卒中后認知障礙如何治療？

1、腦卒中的治療（溶栓、抗血小板、抗凝、調(diào)脂等）。

2、腦卒中并發(fā)癥的處理（腦水腫、癲癇、肺感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等）。

3、認知功能障礙的治療。

◆藥物治療：

卒中后認知障礙的藥物治療研究有限，目前推薦膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀可用于改善患者的認知功能和日常生活能力。

美金剛的安全性和耐受性較好，對卒中后失語可能有效。

甘露特鈉可改善輕中度阿爾茨海默病的認知功能，在合并卒中后認知障礙患者中可能有益。

丁苯酞、銀杏葉提取物、尼麥角林、尼莫地平、胞磷膽堿和己酮可可堿可能改善卒中后認知障礙的認知功能。

如果出現(xiàn)情緒障礙如焦慮、抑郁，或出現(xiàn)精神行為異常如幻覺、妄想、攻擊行為需要給與抗精神障礙和抗焦慮抑郁等治療。

◆非藥物治療：

包括心理干預(yù)、認知訓(xùn)練（涵蓋處理速度、注意力、知覺、長期記憶、工作記憶、計算、執(zhí)行、推理和解決問題等方面難度遞增的任務(wù)訓(xùn)練。有氧運動、針灸、經(jīng)顱磁刺激與經(jīng)顱直流電刺激等）。