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急性淋巴細胞白血病化療需要多久?預后如何?

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作者:楊麗華 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核:羅學群 中山大學附屬第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

白血病是兒童最常見的惡性腫瘤性疾病,發(fā)病率為3~4/10萬,且在近年呈不斷上升趨勢。今天我們就一起來了解一下兒童白血病的相關(guān)知識。

Q、白血病是如何發(fā)生的?

首先來看看白血病的起源。人體中正常細胞的增殖和更新其實就是基因的復制過程。如果我們的基因正常復制,就能得到正常功能的細胞,就這樣一代代地傳下去,細胞的服務(wù)終點是消亡,但會有下一代細胞接替,由人體干細胞來補充,以維持細胞恒定。這是機體的正常更新過程。

但每個人都有可能受內(nèi)因和外因的影響,導致基因變異。比如,有些個體存在一些易感基因,這是內(nèi)因;另外,有些個體有更高的概率接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì),這是外因。

但我們也不要因此而焦慮,并不是每次基因變異的結(jié)果就是得癌癥,也不是接觸了有毒物質(zhì)或者放射性物質(zhì)就會得癌癥。

機體面對基因變異,會先進行修復,無法修復的異常細胞會發(fā)生凋亡。但也有不幸的情況,有可能這種變異會導致凋亡速度跟不上細胞異常增殖的速度,就形成了腫瘤。就像白血病,躲過機體的層層關(guān)卡,跟人體競爭營養(yǎng),使人變得消瘦,容易導致惡病質(zhì)。白血病的發(fā)生說明腫瘤有自己一套嚴密的體系。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

Q、什么叫白血?。?/strong>

胃癌、腸癌、腦瘤等不是有“癌”或者“瘤”字嗎,白血病用“病”字而不是“癌”或者“瘤”?

白血病的命名主要源于1847年首次發(fā)現(xiàn)它時,病人抽出來的血是白色的,因此,這種疾病被命名為白血病。后來,隨著認知的深入,人們發(fā)現(xiàn)這是一種癌癥,不過白血病這個名字,還是保留沿用下來了。

Q、如何早期發(fā)現(xiàn)白血?。?/strong>

眾所周知,惡性腫瘤,越早發(fā)現(xiàn)、越早接受治療,就越容易好。那么要早發(fā)現(xiàn)孩子是否罹患白血病,離不開日常的細心觀察。如果孩子有以下這9種早期癥狀,家長就要小心,及時帶孩子去看醫(yī)生,讓醫(yī)生做科學的判斷。

1.發(fā)熱:是最常見的癥狀,高熱不退,用了抗生素、消炎藥,依然反反復復,這時候就要提高警惕,趕快查血常規(guī)。

2.反復感染:反復出現(xiàn)呼吸道和消化道感染。

3.乏力:孩子感覺無精打采,跑不動,上樓梯要抱著,回家就睡覺。

4.面色蒼白:面色蒼白或者蒼黃,沒有光澤。

5.呼吸困難:覺得喘不過氣來,有東西在壓著一樣。

6.骨痛:如膝關(guān)節(jié)痛、踝關(guān)節(jié)痛,容易以為是風濕病,當成風濕來治療。

7.皮膚不明原因的出血:皮膚有出血點和淤青。

8.牙齦或者鼻腔出血。

9.其他:肚子脹(肝大和脾大),孩子往往沒有疼痛感,只是吃不下飯,因此,在給孩子換衣服時,如果看到他們的肚子很脹很硬,一定要及時看醫(yī)生。另外,如果發(fā)現(xiàn)孩子脖子和腋窩有鼓的包包也要小心。如果孩子出現(xiàn)睪丸腫大,即陰囊腫大,并有變色變硬等,在更衣或者洗澡時要注意觀察。孩子如果出現(xiàn)頭暈、抽筋、肢體活動障礙等,也需要提防哦。

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Q、為什么會有這些癥狀?

從下圖中,我們可以看到骨頭中的骨髓布滿了各種血液細胞。癌癥的特點是增殖特別快,能逃避免疫系統(tǒng)的“追殺”,而瘋狂生長,用量換取時間,競爭正常細胞的空間,霸占骨髓腔,強占營養(yǎng)。

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因此,正常的造血細胞就沒有空間,沒有營養(yǎng),因而受到抑制。那么,白細胞少了就會感染,血小板少了就會出血,紅細胞少了就會貧血。

Q、如果懷疑是白血病,要做哪些檢查呢?有必要做這些檢查嗎?

當懷疑罹患白血病時,首先要查血常規(guī),看看血液細胞計數(shù)是否在正常范圍,有條件的可以做個涂片,鏡下觀察細胞的形態(tài)是否正常,然后要盡快做骨髓穿刺。骨髓穿刺會打麻藥,用非常細的針。

另外就是要檢查白血病的起源,因此,要做流式細胞、染色體、基因檢測,做腰穿、淋巴結(jié)活檢、CT、超聲、磁共振掃描等,來判斷白血病的浸潤病灶范圍或侵犯部位。

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Q、白血病分什么類型?

是不是做完檢查就可以知道白血病的類型了呢?事實上,白血病的分型可以從急性和慢性來看。急性,疾病進展快。慢性,可能十幾年也不會危及生命。

急性白血病中,主要根據(jù)骨髓細胞分類,分為淋巴系和髓系,兒童白血病主要以急性淋巴細胞白血?。ˋLL)為主,占75%左右。急性髓系白血病主要見于青年和中年人群。慢性淋巴細胞白血病主要發(fā)生于老年人。

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Q、治療白血病需要天天打針嗎?

隨著科技的進步,現(xiàn)在有PICC管之后,患兒無須一次次地扎針了。PICC管和輸液港可以直接通往心臟,好處是:

經(jīng)過管道的化療藥,不再接觸血管,免除了化療藥物造成的血管損傷。

直接通過置留管給藥,不需要每次都扎針,免除了孩子的疼痛。

化療藥直達心臟,心臟泵血時,快速讓藥物隨血液播散到全身,避免藥物在局部扎堆損傷人體的器官。

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Q、治療白血病有哪些手段?

了解了這么多的白血病知識,最終的目的是治好它。那么治療白血病都有哪些手段呢?主要包括下圖的五種治療手段。

圖7 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

輸液、吃藥是化學治療,目前急淋(ALL)的主要治療方式就是化療,百分之八九十的患兒可以通過化療治愈。但有部分難治的患兒,會用免疫治療和靶向治療作為補充增效治療。另外,針對進犯到局部,比如中樞和睪丸等位置的,可以用放療進行局部治療。還有,10%左右的病人,如果治療效果不好,實在是根治不了,就會用造血干細胞移植作為挽救治療手段。

Q、急性淋巴細胞白血病化療需要多久?

通常急性淋巴細胞白血病的化療治療周期要2~3年,但并不需要2~3年都采取住院治療。實際住院時間在半年左右,其他大部分時間在家里做維持治療,定期返院復查。分階段進行誘導、鞏固、再誘導和維持。初始誘導大概1個月左右,鞏固1~2個月,再誘導2個月左右,然后再進入維持。

從下圖中我們可以看出,白血病細胞增殖快,但這個特點也是化療藥能殺死它的原因,被損傷的白血病細胞,短時間內(nèi)不會太快恢復,但機體增殖快的正常細胞被化療藥損傷后恢復特別快,這就給了我們一步一個臺階,逐步消滅腫瘤的機會。

圖8 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

Q、能不能減少白血病的化療藥物劑量和/或化療次數(shù)?

為了盡可能預防和克服耐藥,白血病的化療需要多藥聯(lián)合且達到一定的劑量強度,藥物劑量太低或者化療間歇期太長,不能夠殺死白血病細胞,而且會誘導白血病細胞耐藥,也就是說,如果敵人殺不死,將會變得更強大。

圖9 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

Q、急性淋巴細胞白血病患者為什么必須接受2年左右的維持治療?

維持治療時,患者體內(nèi)仍有一定數(shù)量的殘留白血病細胞,用小劑量化療藥物維持治療的目的:防止殘留的白血病細胞反彈,逐漸恢復免疫功能,進而依靠患者自身的免疫細胞徹底消滅殘留的白血病細胞。

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Q、急性淋巴細胞白血病預后如何?

一定要相信急性淋巴細胞白血病已經(jīng)是完全可以治愈的疾病,目前國際上先進的治療中心已經(jīng)達到90%以上的治愈率,所以大家可以保持充足的信心。

最后值得一提的是,化療并不影響患兒的生育功能,也不會遺傳給下一代。

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評論
粟振曉
秀才級
愿你安好,便是晴天,祝各位身體健康,萬事如意,生活美好??
2022-10-17
夏龍濱
大學士級
閱讀了
2022-10-17
亂世奇?zhèn)b
貢生級
了解收益了
2022-10-17