醫(yī)院病歷管理中病案信息技術(shù)人員的任務(wù)與作用

**前言：**醫(yī)院病歷主要記錄的患者在參與醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)診活動(dòng)、指標(biāo)檢查與治療活動(dòng)等醫(yī)療信息形成的綜合資源，醫(yī)院強(qiáng)化患者的病歷管理，應(yīng)從信息技術(shù)人員著手，調(diào)動(dòng)其工作積極性以及責(zé)任感，將醫(yī)院病歷管理的作用充分展現(xiàn)，同時(shí)，最大限度的發(fā)揮病案信息技術(shù)人員的工作職責(zé)作用。醫(yī)院病歷管理中針對(duì)信息技術(shù)研究可以發(fā)現(xiàn)，病歷信息可以通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)的存儲(chǔ)系統(tǒng)加以有效保護(hù)，也有利于病案信息技術(shù)人員更好的管理。

一、醫(yī)院病歷管理中病案信息技術(shù)人員的任務(wù)與作用

（一）助力完善醫(yī)院病歷管理機(jī)制

現(xiàn)階段，隨著日益快速增長(zhǎng)的科學(xué)技術(shù)，導(dǎo)致常規(guī)醫(yī)院病歷管理機(jī)制已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。為了有效規(guī)避常規(guī)病歷管理中存在的弊端與問(wèn)題，相關(guān)工作人員應(yīng)從病歷管理質(zhì)量以及效率進(jìn)行合理考量。尤其是病案信息技術(shù)人員，需要對(duì)于自身的醫(yī)療責(zé)任與義務(wù)充分明確，思考更高效率、規(guī)范化的病案信息管理手段。病案信息技術(shù)人員在實(shí)際工作活動(dòng)中，應(yīng)依據(jù)患者病情發(fā)展已以及治療活動(dòng)，及時(shí)針對(duì)性處理病案管理中存在的問(wèn)題，助力完善醫(yī)院病歷管理機(jī)制[1]。

（二）積極收集患者相關(guān)完整病歷

病案信息技術(shù)人員的主要任務(wù)，是將患者病案資源進(jìn)行規(guī)范性、科學(xué)性的管理，同時(shí)要將患者病案管理機(jī)制與相關(guān)科室之間建立一定聯(lián)系，梳理兩者關(guān)系，并密切掌控病案信息內(nèi)容與對(duì)應(yīng)的患者彼此利益連接，有效防止由于醫(yī)院病歷管理的疏忽，引發(fā)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。

另外，病案信息技術(shù)人員在實(shí)際工作活動(dòng)中，不僅注重自身有關(guān)病案電子管理的知識(shí)內(nèi)容，明確組成病歷材料，同時(shí)還應(yīng)不斷強(qiáng)化自己的職業(yè)素養(yǎng)已經(jīng)病案管理靈活性，可以依據(jù)患者診療信息，將患者救治流程客觀展現(xiàn)，繼而完善患病歷內(nèi)容，并為患者病案數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、全面性提供信息化技術(shù)保障。病案信息技術(shù)人員可以應(yīng)用現(xiàn)代化科技手段強(qiáng)化患者電子病案信息管理質(zhì)量，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)信息管理技術(shù)以及相應(yīng)設(shè)備操作原理，提高病案管理硬件質(zhì)量，如，可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)空調(diào)、檔案密集架、除濕機(jī)等，保證庫(kù)房設(shè)備齊全。病案信息技術(shù)人員應(yīng)注重針對(duì)患者電子病案管理理念的改變，摒棄傳統(tǒng)病案管理模式，引用現(xiàn)代化管理手段，促進(jìn)病案信息安全性能的提升。

二、醫(yī)院病歷管理中病案與病案信息技術(shù)的作用

（一）醫(yī)院病歷管理中病案的作用

其一，病案法律作用。醫(yī)院管理過(guò)程中，難免遇到一些醫(yī)療糾紛事件，為有效處理相關(guān)問(wèn)題，可依據(jù)病案信息內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)訴訟，然而，患者病案信息若是相對(duì)不完善，其準(zhǔn)確性、可用性也在一定程度上降低，將導(dǎo)致最終得到不理想的訴訟結(jié)果。按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中指出：“患者有權(quán)利對(duì)門(mén)診病歷進(jìn)行查閱和復(fù)制，同時(shí)還可查閱復(fù)制手術(shù)同意書(shū)、特殊檢查同意書(shū)、麻醉記錄單、護(hù)理記錄等全部病歷資料”。因此，在醫(yī)院面臨與患者發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件時(shí)，不僅要保證患者醫(yī)療病歷信息內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)反映客觀事實(shí)。另外，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定》還指出：“司法及公安機(jī)關(guān)因辦案需求需要查閱或者復(fù)制病歷資料時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在其出具相關(guān)采集證明后進(jìn)行協(xié)助”。因此，醫(yī)院病歷管理中患者電子病案信息，不僅記錄患者診療內(nèi)容，還具有一定的法律效應(yīng)。

其二，病案管理作用。醫(yī)院病歷管理中的病案信息將患者診療活動(dòng)真實(shí)記錄，其內(nèi)容具體包括患者給藥信息、護(hù)理信息等相關(guān)醫(yī)療資源，因此，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)⒋祟?lèi)信息作為患者后期病情發(fā)展評(píng)估已經(jīng)質(zhì)量的依據(jù)，規(guī)避患者出現(xiàn)重復(fù)檢查現(xiàn)象，減少其真診療經(jīng)濟(jì)壓力。另外，病案信息技術(shù)人員可以通過(guò)檢查、綜合分析患者的所有病案文件，確定醫(yī)院醫(yī)療效率已經(jīng)質(zhì)量水平，從而掌握醫(yī)療人員的工作能力，并及時(shí)找出相關(guān)人員在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的紕漏，加以針對(duì)性改善，提升醫(yī)療整體服務(wù)質(zhì)效。

其三，病案教學(xué)作用。在實(shí)際的醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)活動(dòng)中，可以講典型病案、疑難病案等病歷素材引入醫(yī)學(xué)課堂講解中，以生動(dòng)、具體的醫(yī)療病例資源展示教科書(shū)未具備較高實(shí)踐性以及應(yīng)用性的優(yōu)勢(shì)。并且，每個(gè)患者的病案信息都不是絕對(duì)一樣，且患者診療過(guò)程中臨床表現(xiàn)也存在著差異，因此可以將醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加豐富化，彰顯了病案良好的教學(xué)效果。

（二）醫(yī)院病歷管理中病案信息技術(shù)的作用

醫(yī)院病歷管理中的患者電子信息病案，由于其中詳細(xì)記錄患者參與醫(yī)院治療活動(dòng)中的所有診療記錄，因此又稱(chēng)為計(jì)算機(jī)患者記錄?；颊唠娮有畔⒉“钙湓恚菍?shū)面形式的病案內(nèi)容向數(shù)字化、信息化圖像轉(zhuǎn)換，并將其儲(chǔ)存至計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中設(shè)計(jì)的醫(yī)療服務(wù)器內(nèi)。醫(yī)院病案信息技術(shù)人員，可以以移動(dòng)硬盤(pán)作為媒介，放置患者電子信息病案內(nèi)容，或者將光盤(pán)進(jìn)行刻錄備份，再與數(shù)字化、智能化信息技術(shù)手段檢索患者診療信息，使其檢索效率提升，具有一定便捷性，醫(yī)務(wù)工作人員只要在具有聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中，即可檢索所需的患者電子信息病案內(nèi)容，充分滿(mǎn)足了患者針對(duì)自身病案信息化、智能化的要求?；颊唠娮有畔⒉“钢饕詧D像壓縮、圖像處理等，確?；颊咴\療過(guò)程中影像醫(yī)療信息的先進(jìn)性[2]。

**總結(jié)：**病案信息技術(shù)人員在實(shí)際工作中，通過(guò)查閱病歷管理中與患者相關(guān)病案信息，可以真實(shí)、科學(xué)、客觀了解患者病情發(fā)展趨勢(shì)，依據(jù)患者治療活動(dòng)記錄，能夠針對(duì)此類(lèi)病情的救治提供有效參考醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。因此，在醫(yī)院病歷管理工作活動(dòng)中，病案信息技術(shù)人員應(yīng)不斷規(guī)范自身的工作態(tài)度、培養(yǎng)自我職業(yè)素養(yǎng)，以飽滿(mǎn)的熱情、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袨榉e極完善病案管理相關(guān)工作制度，明確自己的醫(yī)務(wù)職責(zé)，助力病案信息作用的有效發(fā)揮，推動(dòng)醫(yī)院病歷管理整體質(zhì)量與效率的進(jìn)一步提升與發(fā)展，從而為醫(yī)學(xué)事業(yè)光明前景奠定良好基礎(chǔ)。