哎呦！我好痛！疼痛是如何測量的？

審核專家：尹鐵倫

北京大學(xué)第三醫(yī)院機場院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師

在生活中，“痛”這個感覺可謂是無處不在。蚊子叮的痛，小刀劃的痛，崴腳的痛，手術(shù)的痛......

都說這世界上最疼的事情就是母親分娩，普通人光是想一想就已經(jīng)心中打顫了。

但是，對于疼痛，人們又是怎么感知和分類的呢？不同類型的疼痛又會給人們造成什么影響呢？

蚊子叮人的疼痛 來源 | pixabay

什么是疼痛

疼痛，也就是“痛覺”，是人的感覺之一。它是一種與人體損傷或潛在損傷有關(guān)的、并不愉快的主觀體驗，包括“痛感覺”和“痛反應(yīng)”兩個部分。

“痛感覺”指的是人對“痛”的主觀感受，主要發(fā)生在大腦皮層中。而“痛反應(yīng)”則是指面對傷害性刺激時人體所作出的各種反應(yīng)，包括軀干、內(nèi)臟在內(nèi)，通常與神經(jīng)活動、運動反射和心理情緒等相關(guān)。“痛反應(yīng)”是人與其他動物都有的反應(yīng)，如心律增快、血壓上升、呼吸急促、出汗恐懼等。但是“痛感覺”卻是人類所特有的，其他動物并沒有“痛感覺”這一情況。

而疼痛從發(fā)生到被感知，往往會經(jīng)歷這么幾個階段：接觸性傷害刺激-感受-傳輸-疼痛中樞接受信息。痛覺的感受器位于皮膚和其他組織內(nèi)的神經(jīng)末梢，不管是什么刺激，都可能會觸發(fā)這些感受器，使痛覺沖動沿著神經(jīng)迅速傳到脊髓，再通過脊髓傳到大腦皮層，從而引起感知上的疼痛。

痛覺傳導(dǎo) 來源丨新華網(wǎng)

疼痛必要性與疼痛分級

疼痛這么難受，那是不是沒有它會更好呢？并不是。有的人可能覺得，感覺不到痛的人真的很幸運，但殊不知，“無痛感”也是一種病。痛覺，其實是人體為了保護(hù)自身不受傷害而采取的一種警告，它會引起身體一系列的防御性保護(hù)反應(yīng)，從而降低傷害的程度。

如果沒有了疼痛感，我們就不會在遇到危險或身體受傷時保護(hù)自己，而如此一來，反而會讓自己陷入更大的危險當(dāng)中。所以，作為身體狀況的警報系統(tǒng)，痛覺有著存在的必要性和重要性，是人體不可缺少的感覺之一。

背部疼痛 來源 | pixabay

疼痛分級，是醫(yī)學(xué)界關(guān)于疼痛程度所劃分的等級。由于疼痛是一種主觀的感覺，所以生理、心理、社會文化等多種因素都可能影響到人們對疼痛的感知。而如果能正確地評估疼痛，醫(yī)生們對患者的病情就有了更為客觀和科學(xué)的診斷，這對后期治療方案的制定和實施都有著重要的實踐意義。

常見的疼痛分級方法

世界上對于疼痛的分級方法有很多，包括單維度和多維度的評估方式。其中，單維度疼痛評估表是臨床上最常用的評估類型。

視覺模擬量表（VAS）

VAS是一種常用的測量疼痛強度的評估工具，它是由一條長為100mm的直線構(gòu)成，其一端標(biāo)注著“完全無痛”，而另一端則是“疼痛到極點”。患者需要在這條直線上用標(biāo)記來表達(dá)自己的疼痛感受，操作較為簡單。

VAS評估表 來源 |《疼痛評估量表應(yīng)用的中國專家共識（2020 ）》

但VAS的評估需要患者具有一定的抽象思維，而這對于老人和孩子來說并不友好。所以，在此基礎(chǔ)上，專家們又創(chuàng)制了臉譜VAS評估表，在原本的基礎(chǔ)上加上帶有不同表情的卡通圖像，從而使得評估內(nèi)容更加直觀和生動。

F-VSA評估表 來源 |《疼痛評估量表應(yīng)用的中國專家共識（2020 ）》

修訂版Wong‐Baker面部表情疼痛評估法（FPS‐R）

同樣采用了卡通形象的評估方法還有FPS評估法。這是由Donna Wong 和 Connie Baker 博士專門針對兒童所開發(fā)的一種評估方案，它將臉譜、數(shù)字、文字等多種形式結(jié)合起來，既生動，又形象。

FPS評估法 來源 |《疼痛評估量表應(yīng)用的中國專家共識（2020 ）》

但由于不同人對卡通表情的理解不同，所以這種方案不可避免地會存在地域差異和文化差異，具有一定的局限性。

數(shù)字評定量表（NRS）

NRS評分方案有多個版本，最常用的是NRS 0-10 版。患者需要根據(jù)自身情況，在0-10中選擇一個數(shù)字來表示自己的疼痛感覺，其中，0表示無疼痛，1-3表示輕度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-10表示重度疼痛。

NRS評分法 來源 |《疼痛評估量表應(yīng)用的中國專家共識（2020 ）》

在生活中，像用力鼓掌、被蚊子叮咬等都可歸為輕度疼痛，即1-3級，而被刀切傷、崴腳、扭傷等則屬于中度疼痛（4-6級）。孕婦分娩、偏頭痛、癌性疼痛這類，則可歸為重度疼痛，即7-10級。

NRS評分法 來源 | MedSci官網(wǎng)

WTO 疼痛分級法

世界衛(wèi)生組織對于疼痛也出了一套自己的分類方法。它將疼痛劃分為4個程度：

0度：不痛；

I度：輕度，間歇痛，可以不用藥；

II度：中度，持續(xù)痛，會影響休息，需要用止痛藥；

III度：重度，持續(xù)痛，如果不用藥，疼痛則不能緩解；

Ⅳ度：嚴(yán)重，持續(xù)劇痛，同時伴有血壓、脈搏等方面的變化。

疼痛是一種我們身體的一種保護(hù)信號，大家在感受到疼痛時一定要找出病因，不要對疼痛能忍就忍，必要時及時就醫(yī)，以免延誤治療時機。