困擾周杰倫的強(qiáng)直性脊柱炎，到底是什么??？骨科醫(yī)生專業(yè)角度分析

周杰倫在《蝸?！防锩嫠鶎懙溃骸皻v經(jīng)的傷都不感覺疼，我要一步一步往上爬，在最高點(diǎn)撐著葉片往前飛，讓風(fēng)吹干流過的淚和汗，總有一天我有屬于我的天?！闭f到這里，作為醫(yī)生，不得不提及到曾困擾周杰倫的一個(gè)疾病——強(qiáng)直性脊柱炎。

一、什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病。

此病好發(fā)于20歲～40歲男性，典型癥狀為「晨僵」，意即早上起床時(shí)身體僵硬疼痛，活動(dòng)后會(huì)漸漸緩解。診斷可透過抽血檢測(cè)白細(xì)胞抗原，約9成的患者HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)，某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。

疾病 脊柱炎 關(guān)節(jié)炎 藥物 醫(yī)生

目前無法治愈，可通過復(fù)健、藥物的療程來減緩病程，強(qiáng)直性脊柱炎若未妥善控制，骨骼會(huì)漸漸融合，造成患者活動(dòng)不順、駝背以及身形變矮等，也因此這些問題得名為強(qiáng)直性脊柱炎。

二、引起強(qiáng)直性脊柱炎的原因有哪些？目前關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚未完全明朗，可能與遺傳有關(guān)，有幾項(xiàng)特質(zhì)可供參考。

年輕男性，以20～30歲居多，但也有更年輕的患者，男女比約為3：1。

抽血檢查帶有HLA-B27基因，約有9成的患者體內(nèi)帶有HLA-B27基因。

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疾病多發(fā)群體

年輕男性

帶有HLA-B27基因者

家族病史者

早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長(zhǎng)期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。

三、強(qiáng)直性脊柱炎病患會(huì)有哪些局部特異性較強(qiáng)的癥狀呢？晨僵：起床時(shí)全身僵硬，身體活動(dòng)后就會(huì)緩解，與一般扭傷愈活動(dòng)愈疼痛不同。

關(guān)節(jié)出現(xiàn)發(fā)炎：關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，常見的關(guān)節(jié)有髖部、肩膀、膝蓋等處。如果沒有積極治療，患者的脊椎會(huì)逐漸喪 失彈性，出現(xiàn)駝背、身形變矮等問題。

關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)炎：當(dāng)脊椎或關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，有時(shí)也會(huì)連帶影響到周遭的韌帶與肌腱引起發(fā)炎，造成疼痛。

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四、強(qiáng)直性脊柱炎是如何發(fā)育的呢？強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于20歲左右的男性，最初患者會(huì)開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛以及晨僵的癥狀，強(qiáng)直性脊柱炎與常見的退化性關(guān)節(jié)炎有很大不同，前者會(huì)愈休息愈痛，后者則需多休息來緩解癥狀。

強(qiáng)直性脊柱炎如果沒有妥善治療及復(fù)健，會(huì)漸漸造成骨質(zhì)疏松，脊椎骨會(huì)出現(xiàn)骨頭融合，椎體融合后脊椎會(huì)喪失彈性，變得僵硬、僵直，患者脊椎活動(dòng)度會(huì)大幅下降，長(zhǎng)久下來會(huì)演變?yōu)轳劚?，患者身高可能變矮?/p>

五、強(qiáng)直性脊柱炎是如何診斷呢？診斷標(biāo)準(zhǔn)：45歲前發(fā)病，出現(xiàn)發(fā)炎性的下背痛（特征是休息無法緩解）合并晨僵且持續(xù)3個(gè)月以上。

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白細(xì)胞表面抗原：抽血檢查，用于檢測(cè)HLA-B27基因。

六、強(qiáng)直性脊柱炎要如何治療呢？藥物治療：

消炎藥物（NSAID）：如阿司匹林、散利痛等（塞來昔布類藥物較不傷胃部），在減輕癥狀上效果較佳，雖然無法根治或是改變病程，可針對(duì)患者嚴(yán)重度調(diào)整給藥劑量。

免疫抑制劑：若有合并周邊關(guān)節(jié)炎，可使用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，可改善關(guān)節(jié)的發(fā)炎反應(yīng)，缺點(diǎn)會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療：針對(duì)脊椎嚴(yán)重變形的患者，手術(shù)可改善癥狀，若是髖關(guān)節(jié)受損可做修復(fù)或置換術(shù)。

七、患上強(qiáng)直性脊柱炎后，應(yīng)該要怎樣保養(yǎng)呢？規(guī)律運(yùn)動(dòng)：原則上能讓關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)都可以，建議每天10?20分鐘規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可活動(dòng)關(guān)節(jié)、增加肌肉強(qiáng)度，減少骨關(guān)節(jié)因僵硬而不適的疼痛。游泳、柔軟操、舞蹈都是不錯(cuò)的選擇。避免籃球、橄欖球等激烈沖撞的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榛颊叩募棺低ǔ］^脆弱，骨質(zhì)疏松與骨折機(jī)率較高，建議以腰、背伸展為主的緩和運(yùn)動(dòng)較佳。

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保持良好的姿勢(shì)：立姿及坐姿都要保持直挺、常常擴(kuò)胸，睡覺時(shí)也要保持背部直立，枕頭宜低，可防止背部變成固定向前彎狀，形成所謂的佝僂病，造成行動(dòng)不便，背部無法挺直。

定期追蹤檢查，隨時(shí)注意病情。

八、強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)有那些并發(fā)癥呢？心臟：患者會(huì)出現(xiàn)輕微的主動(dòng)脈閉鎖不全。

肺臟：可能會(huì)出現(xiàn)肺部纖維化。

腎臟：15%的患者可能并發(fā)A型免疫球蛋白腎炎，嚴(yán)重的腎功能缺損患者仍占少數(shù)。

眼睛：20%的患者可能并發(fā)脈絡(luò)膜炎（或稱葡萄膜炎，鞏膜與視網(wǎng)膜間，是富含微血管提供視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)用）或是虹膜炎（虹膜與睫狀肌發(fā)炎，位于瞳孔周圍）。

腸胃：若強(qiáng)直性脊柱炎侵犯腸道黏膜，患者可能出現(xiàn)包括腹瀉、血便或是發(fā)炎性大腸炎等癥狀。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：患者本身有強(qiáng)直性脊柱炎，若合并泌尿道感染或是腸胃感染都可能誘發(fā)關(guān)節(jié)炎甚至加重關(guān)節(jié)炎癥狀，常見的致病菌包括沙門氏菌（Salmonella）、志賀氏菌（Shigella）和披衣菌（Chlamydia）等。

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九、強(qiáng)直性脊柱炎要與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、致密性骨炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核等鑒別（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于女性，主要累及四肢小關(guān)節(jié)，少數(shù)累計(jì)脊椎，常為頸椎，骶髂關(guān)節(jié)很少累計(jì)，若受累到本病晚期，常為單側(cè)發(fā)病，以骶髂關(guān)節(jié)韌帶部侵犯多見，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)小囊狀骨質(zhì)破壞。類風(fēng)濕因子陽性，HLA-B27陰性。

（2）致密性骨炎：多見于中青年女性。典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)中下 2/3 部位有明顯的骨質(zhì)硬化，呈三角形者尖端向上，密度均勻，MRI顯示髂骨為低信號(hào)，關(guān)節(jié)間隙、骶骨面和關(guān)節(jié)軟骨正常，周圍無骨髓水腫。

（3）骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：多為單側(cè)發(fā)生，常有明顯全身癥狀。骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，常合并關(guān)節(jié)周圍膿腫。PPT試驗(yàn)陽性，HLA-B27陰性。

（4）其他：在診斷時(shí)有與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)如Reiter綜合征、脊椎骨關(guān)節(jié)炎等，需進(jìn)一步根據(jù)相關(guān)臨床特征進(jìn)行區(qū)別。

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請(qǐng)注意，并沒有任何一種或一組方法適用于所有病人，建議的治療方法并非絕對(duì)不變， 請(qǐng)您務(wù)必與醫(yī)師充分討論。

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