益生菌對預(yù)防兒童泌尿系感染有效嗎？

近年，學(xué)者對人體共生菌群、人體微生物組的研究取得了一系列進展。益生菌是一類對宿主有益的活性微生物，是定植于人體腸道、生殖系統(tǒng)內(nèi)，能產(chǎn)生確切健康功效從而改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的總稱。一定數(shù)量的益生菌能夠?qū)λ拗鞯慕】诞a(chǎn)生有益效果[1, 2]。隨著益生菌在臨床應(yīng)用的日益廣泛，國內(nèi)外的學(xué)者對益生菌進行了多項臨床研究和指南制定[3,4,5]。

益生菌由活的微生物組成，其作用機制包括維持黏膜屏障功能，抵抗定植菌侵襲、滅活細菌毒素和致病因子，一定數(shù)量的益生菌能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用[6]。益生菌在預(yù)防和治療感染性疾病中的研究已開展數(shù)年，部分研究結(jié)果顯示其具有一定效果[7]。泌尿系感染具有復(fù)發(fā)率高、往往需長期使用抗菌藥物的特點。長時間的抗感染治療可能導(dǎo)致微生物的耐藥性和抗菌效果的下降[8]。在既往研究中，非抗菌素類制劑已證實能夠使泌尿系感染患者獲益[9]。而益生菌對泌尿系感染的預(yù)防是否有效，尚無明確定論。

現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)研究證實，腸道菌群對兒童重要的生理功能諸如免疫、代謝、營養(yǎng)等的發(fā)育成熟過程起著決定性的作用。腸道菌群是驅(qū)動出生后免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟和誘導(dǎo)免疫反應(yīng)平衡的原始因素。腸道菌群對免疫系統(tǒng)的作用是多方面的，其對固有免疫反應(yīng)、適應(yīng)免疫、黏膜免疫系統(tǒng)和全身免疫系統(tǒng)均有一定作用[10]。

Garaiova等[11]在一項隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗中給予3~6歲幼兒口服益生菌（包括嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌和乳桿菌）聯(lián)合維生素C 6個月治療。結(jié)果顯示，干預(yù)組上呼吸道感染發(fā)病率和呼吸道癥狀持續(xù)天數(shù)均明顯減少，因病使用抗菌藥物、止痛劑、止咳藥和鼻噴劑等也少于安慰劑組。除在兒童反復(fù)呼吸道感染中的應(yīng)用外，近年來益生菌在兒童腹瀉病[12,13]、抗生素相關(guān)性腹瀉[14]、化療相關(guān)性腹瀉[15]、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[16]、過敏性疾病[17]等多種疾病的預(yù)防和治療的研究中均有一定進展。

有研究對益生菌在兒童泌尿系感染中的預(yù)防作用進行了系統(tǒng)評價和meta分析。結(jié)果顯示，無論是長期還是短程、無論與抗菌藥物相比還是與安慰劑相比，益生菌的使用均不能顯著起到預(yù)防效果。

但是，該研究也存在一定的局限性，包括各研究對于泌尿系感染的診斷不統(tǒng)一；各研究納入患兒的年齡段不同，無法對那個年齡段患兒進行進一步的分組分析；各研究有效性的指標不統(tǒng)一；試驗組益生菌種類多樣，給藥方案不統(tǒng)一；1項研究的選擇性報道研究結(jié)果為高風(fēng)險，另1項RCT的結(jié)果數(shù)據(jù)完整性為高風(fēng)險，這可能對結(jié)果產(chǎn)生一定影響。同時，在兒童中尚缺乏同類高質(zhì)量的臨床試驗。

綜上所述，根據(jù)現(xiàn)有相關(guān)研究結(jié)果，目前尚不能肯定益生菌在預(yù)防兒童泌尿系感染中的作用。同時，期待將來開展規(guī)范給藥方案、規(guī)范診斷標準、長期隨訪、高質(zhì)量、多亞組（年齡段、益生菌品種、給藥劑量、對照組）以及針對亞洲患兒的真實世界研究，以進一步探索和驗證益生菌在兒童泌尿系感染中的預(yù)防作用。

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