到底什么是“自限性疾病”？

“自限性疾病”是一個(gè)非常重要的醫(yī)學(xué)概念。這些年來，無論是醫(yī)學(xué)科普工作者，還是衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)，一直在科普這個(gè)概念。簡單來說，就是一些疾病有它自己的病程；這個(gè)過程不會(huì)無限擴(kuò)大，就算沒有特殊的針對(duì)病因本身的治療，在人體免疫系統(tǒng)正常的運(yùn)作下，通常疾病也會(huì)漸漸改善。

自限性疾病很常見

實(shí)際上，每個(gè)人都跟自限性疾病打過交道。比如大家熟悉的上呼吸道感染（上感、感冒）和諾如病毒，就屬于自限性疾病。感染了這樣的常見自限性疾病，患者需要走完它整個(gè)流程，然后通常就會(huì)好。在這個(gè)過程中，如果得的是傳染性的自限性疾病，要注意隔離防護(hù)。

雖然常見的自限性疾病一般預(yù)后較好，但在這個(gè)過程中如果出現(xiàn)較重的癥狀，也需要及時(shí)就診。

自限性疾病大多數(shù)是病毒感染。除了前面說的呼吸道感染和諾如病毒之外，還有甲肝、手足口病、水痘、病毒性腦膜炎、輪狀病毒腸炎、流行性腮腺炎……以及大家很少接觸到的登革熱、寨卡病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎等等。其他一些癥狀，比如急性砷化氫中毒導(dǎo)致的溶血也具有自限性。5

值得一提的一點(diǎn)是，自限性疾病也常常被某些心懷不軌的人利用——明明是疾病自發(fā)改善，卻讓人以為是虛假療法有效。這也是我們?cè)谟懻撘粋€(gè)治療方法的有效性的時(shí)候，需要借助雙盲對(duì)照試驗(yàn)的原因。

自限性疾病一定會(huì)“沒事”嗎？

雖然疾病本身在達(dá)到高峰之后就會(huì)逐漸平息。但在這個(gè)過程當(dāng)中，會(huì)給人體帶來挑戰(zhàn)。我們一方面要認(rèn)識(shí)到，患上常見的自限性疾病之后，大多數(shù)健康成年人通常不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的情況；另一方面也要看到，一些“弱者”會(huì)在這個(gè)過程當(dāng)中面臨比較兇險(xiǎn)的狀況。

• 水痘：“多為自限性疾病，兒童患者癥狀和皮疹均較輕，成人患者癥狀較重，易并發(fā)水痘性肺炎。妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)前數(shù)日內(nèi)患水痘，可發(fā)生新生兒水痘，病情常較嚴(yán)重。” 1

• 手足口?。骸敖^大多數(shù)病例一周內(nèi)痊愈，但少數(shù)重癥病例可并發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫或肺出血，病情進(jìn)展迅速，病死率高?！?

• 流感后肌炎（post-influenza myositis）又稱兒童急性良性肌炎：“本病為良性自限性疾病，預(yù)后好，多在1周左右自行恢復(fù)，但也有極少數(shù)呈急進(jìn)發(fā)病甚至威脅生命的病例報(bào)道?！?

• 諾如病毒感染：“盡管諾如病毒感染主要表現(xiàn)為自限性疾病，但少數(shù)病例仍會(huì)發(fā)展成重癥，甚至死亡。重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童。健康人感染諾如病毒后偶爾也會(huì)發(fā)展為重癥。 ”4

上面只是摘錄一些常見自限性疾病的個(gè)體差異情況。自限性疾病本身可能會(huì)給一部分患者帶來的嚴(yán)重后果，可見一斑。實(shí)際上，幾乎所有自限性疾病都有急性、重癥的可能性，雖然概率非常低。上面那些克制的文字，可能會(huì)讓人覺得重癥與病死案例只是少數(shù)人的噩運(yùn)，“與我無關(guān)”。但這一切真實(shí)存在。

自限性疾病不需要治療嗎？

在自限性疾病的治療方面，對(duì)于引起疾病的病原體本身，往往缺乏特效藥物治療。雖然是病毒感染，但很多也并不建議抗病毒治療。一些自限性疾病可以在家里靜養(yǎng)休息，注意隔離防護(hù)，避免感染擴(kuò)大，觀察病程，等待痊愈。但癥狀較重時(shí)需要對(duì)癥治療，也就是針對(duì)癥狀本身的支持，以減輕患者痛苦，補(bǔ)充營養(yǎng)，保持體液平衡。對(duì)于少數(shù)重癥并發(fā)癥的防治，也非常重要。比如鄂木斯克出血熱，就需要治療相應(yīng)的并發(fā)癥，如肺炎、心力衰竭、細(xì)菌感染等。

總結(jié)一下就是：注意防護(hù)，輕癥居家；癥狀較重，需要就診。

無論是癥狀較輕在家觀察，還是癥狀較重入院治療，都要知道，疾病需要走完整個(gè)流程。諾如病毒是兩三天，水痘在10天左右，病毒性腦膜炎是1-2周，急性砷化氫中毒導(dǎo)致的溶血一般24-72小時(shí)內(nèi)自行停止。觀察不會(huì)超過這個(gè)限期，治療也不會(huì)縮短這個(gè)限期。病人常常會(huì)問：“怎么還沒好？”因?yàn)闀r(shí)候沒到，它就是不會(huì)好。

流感是一種自限性疾病嗎？

最后再多說幾句流感。流感跟日常生活中的感冒并不是一碼事，它是由流感病毒導(dǎo)致的。和普通的上呼吸道感染相比，它的病程較長、癥狀較嚴(yán)重，也更容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥等。

和上面所述的很多疾病一樣，流感也是一種自限性疾病。這一點(diǎn)，可能很多人在平時(shí)的生活都體會(huì)得到，感染了流感病毒，渾身酸痛，發(fā)幾天燒，吃個(gè)退燒藥，躺幾天也就沒過去了。在這個(gè)過程當(dāng)中，同樣是在人體免疫系統(tǒng)展開正常工作，逐漸消除病毒，從而讓人恢復(fù)健康。

每年秋天進(jìn)入流感季的時(shí)候，各地都會(huì)提供流感疫苗注射服務(wù)。及時(shí)接種疫苗，雖然不能讓人100%免于流感病毒的感染，但一方面，可以在一定程度上形成保護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，即使感染也可以極大地減輕癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低致死的可能性。

從這個(gè)意義上來說，即便是自限性疾病，也應(yīng)該積極面對(duì)。對(duì)個(gè)人來說，及時(shí)、有效接種疫苗，也許是最好的應(yīng)對(duì)之道。

參考文獻(xiàn)：

1《流行病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，第3版第二卷，2015年出版

2 兒科護(hù)理學(xué) 化學(xué)工業(yè)出版社 2017年出版

3 小兒神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 2013年出版

4 新發(fā)傳染病，人民衛(wèi)生出版社，2018年出版

5 實(shí)用內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2017年出版

審核：唐芹（中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任 研究員）