頸動(dòng)脈有斑塊又有高血壓，他汀與地平，在一起吃時(shí)要注意什么

有人跟華子說(shuō)，他的頸動(dòng)脈有斑塊，同時(shí)也有高血壓，所以同時(shí)在吃他汀類(lèi)藥物與地平類(lèi)降壓藥。但是聽(tīng)說(shuō)這兩種藥物在一起吃有風(fēng)險(xiǎn)，所以找華子求證一下，他汀類(lèi)藥物與地平類(lèi)藥物一起吃的時(shí)候真的會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

華子告訴他，他汀類(lèi)藥物與地平類(lèi)藥物在一起聯(lián)用的時(shí)候，有部分藥物可能發(fā)生相互作用，從而使用藥風(fēng)險(xiǎn)性升高。所以在這兩種藥物聯(lián)用的時(shí)候，需要更謹(jǐn)慎一些，盡量選擇不容易出現(xiàn)“沖突”的藥物。

一、部分“他汀”與“地平”有沖突在頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊之后，如果評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)性較高，就需要服用他汀類(lèi)藥物來(lái)降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，并且可以穩(wěn)定斑塊，使斑塊不易破潰。

而對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，降低血壓是保護(hù)身體器官，抑制斑塊進(jìn)展的關(guān)鍵?！暗仄健笔且痪€(xiàn)降壓藥物，是很多降壓方案中的基礎(chǔ)用藥。所以頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓的人，很可能需要“他汀”與“地平”進(jìn)行聯(lián)用。

在常用的“地平”中，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等藥物，需要經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP3A4的代謝才能消除。而在“他汀”中，阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他?。òㄖ兴幚锏难担┮彩峭ㄟ^(guò)肝藥酶CYP3A4進(jìn)行代謝。

兩類(lèi)藥物競(jìng)爭(zhēng)同一個(gè)代謝酶，就好比兩伙人搶著要過(guò)同一座擁擠的“橋”。而地平類(lèi)藥物“搶橋”的能力遠(yuǎn)大于他汀類(lèi)藥物，就容易造成他汀類(lèi)藥物因?yàn)闊o(wú)法“過(guò)橋”而蓄積，增加藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率。

二、怎么解決兩者的“沖突”當(dāng)遇到“地平”與“他汀”合用的時(shí)候，如果擔(dān)心發(fā)生藥物的相互作用，可以改用其他不與地平類(lèi)藥物“搶橋”的他汀類(lèi)藥物。比如說(shuō)氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。這幾個(gè)他汀或是通過(guò)CYP2C9酶代謝，不必爭(zhēng)搶CYP3A4那座擁擠的“橋”，或是具備肝腎“雙通道”代謝的能力，與地平類(lèi)藥物發(fā)生相互作用的概率小得多。

如果兩者之間出現(xiàn)“不可調(diào)和”的矛盾，那么就要考慮換掉“地平”或是“他汀”中的一種，使用其他藥物來(lái)控制血壓和血脂。但出現(xiàn)這種情況是非常罕見(jiàn)的，絕大多數(shù)患者通過(guò)藥物調(diào)整都會(huì)獲得一個(gè)滿(mǎn)意的、互不影響的聯(lián)合用藥方案。

三、不能拋開(kāi)劑量談毒性看到這里，肯定會(huì)有人問(wèn)華子，如果已經(jīng)在吃地平類(lèi)藥物了，并且正在與那三個(gè)“搶橋”的他汀一起聯(lián)用，那么要不要中途換藥？華子說(shuō)，這要看臨床藥效，以及產(chǎn)生的反應(yīng)是怎么樣的。

科學(xué)界有句話(huà)，“拋開(kāi)劑量談毒性，都是耍流氓”，這句話(huà)特別適用于藥學(xué)。他汀類(lèi)藥物是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，顯現(xiàn)明顯的劑量相關(guān)性。只有大劑量使用藥物的人，才更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中國(guó)人的體質(zhì)對(duì)于他汀類(lèi)藥物很敏感，大多數(shù)人都在使用中低劑量的他汀，很少會(huì)產(chǎn)生副作用。

大多數(shù)人體內(nèi)的“橋”其實(shí)都足夠?qū)?，地平?lèi)藥物與他汀類(lèi)藥物在一起聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，出現(xiàn)不良反應(yīng)只是一種小概率上的事件，兩者之間并不存在絕對(duì)的配伍禁忌。而且現(xiàn)在的藥物中，還有把氨氯地平加上阿托伐他汀制成的復(fù)方藥品。如果兩者合用，真的會(huì)大幅增加不良反應(yīng)，那么這種復(fù)方藥品也不可能存在。

所以對(duì)于已經(jīng)兩者在一起聯(lián)用的人來(lái)說(shuō)，只要血壓和血脂都能控制好，肝轉(zhuǎn)氨酶沒(méi)升高超過(guò)3倍，也沒(méi)出現(xiàn)嚴(yán)重的肌痛等不良反應(yīng)，那就沒(méi)有必要換藥，維持現(xiàn)有的用藥方案就可以。如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)，則要在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換藥物。

大家在用藥的時(shí)候，自己要做的事，是定期檢查肝腎功能和用藥效果，加強(qiáng)對(duì)藥物副作用的監(jiān)控。關(guān)于如何選擇藥物，要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。