有位患胃食管反流癥的朋友跟華子說，他在服用蘭索拉唑控制胃酸，白天癥狀緩解很多，但是在晚上睡覺的時(shí)候，胸骨后還是會(huì)出現(xiàn)疼痛、燒灼感，還會(huì)反酸引起刺激性干咳。他很奇怪，為什么藥物在白天管用，在夜間就會(huì)失效呢？

華子說，拉唑類藥物（質(zhì)子泵抑制劑PPI），是應(yīng)用最為廣泛的抑制胃酸藥物。但是在長(zhǎng)期使用的時(shí)候，仍然有可能出現(xiàn)夜間胃內(nèi)酸度增加，造成反酸的癥狀，這種情況被稱為**“夜間酸突破”**。

一、拉唑類藥物是常用的抑酸藥物

在胃壁細(xì)胞產(chǎn)生胃酸的過程中，最關(guān)鍵的一步是通過氫鉀ATP酶（質(zhì)子泵）把氫離子與氯離子結(jié)成為氯化氫（HCL即鹽酸）。

拉唑類藥物（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等），可以抑制質(zhì)子泵的活性，減少胃酸的分泌，止酸效果顯著。

在治療消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥笣儭⑹改c潰瘍、胃食管反流癥等）時(shí)，以及預(yù)防抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）造成的消化道黏膜損傷時(shí)，拉唑類藥物最為常用。

二、長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)出現(xiàn)夜間酸突破

在長(zhǎng)期服用拉唑類藥物的人群中，可能會(huì)出現(xiàn)夜間胃內(nèi)酸度增加大（PH<4）超過1小時(shí)的情況，也就是夜間酸突破。

出現(xiàn)夜間酸突破的機(jī)制目前還沒有明確，可能的原因是拉唑類藥物只對(duì)激活的質(zhì)子泵才會(huì)產(chǎn)生作用，在夜間質(zhì)子泵激活減少，藥物的作用就會(huì)減弱。

多數(shù)質(zhì)子泵又會(huì)在夜間更新，當(dāng)夜間血藥濃度下降時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胃酸分泌增多的情況。而且夜間迷走神經(jīng)興奮性增加，也會(huì)造成胃酸分泌增加。

三、出現(xiàn)夜間酸突破要怎么辦

因?yàn)橹虏C(jī)制不明，所以現(xiàn)在對(duì)夜間酸突破治療仍是以對(duì)癥處理為主。

1、調(diào)整用藥時(shí)間與劑量：拉唑類藥物需在餐前1小時(shí)口服，可以調(diào)整到晚餐前服藥，藥物效果要優(yōu)于早餐前服藥?；蚴窃黾铀幬飫┝?，在早餐前、晚餐前兩次服藥，也可以降低夜間酸突破的發(fā)生率。

2、與其他抑酸藥物聯(lián)用：可以在早、晚兩次服用拉唑類藥物的基礎(chǔ)上，增加H2受體拮抗劑（即替丁類藥物，如雷尼替丁、法莫替丁等）在睡前服藥，也可以顯著減少出現(xiàn)夜間酸突破的情況。

3、使用長(zhǎng)效的抑酸藥物：拉唑類藥物是目前應(yīng)用最為廣泛的抑酸藥物，但作用時(shí)間普遍較短（1~2小時(shí)左右）。也可以考慮換用新型的鉀離子競(jìng)爭(zhēng)型抑制藥物伏諾拉生，可以長(zhǎng)時(shí)間停留在胃壁細(xì)胞上發(fā)揮作用（7小時(shí)左右）。

4、與抗酸堿性藥物同用：拉唑類藥物可以抑制胃酸分泌，但其本身不耐酸，在胃酸作用下容易被破壞。如果與抗酸的堿性藥物（如碳酸氫鈉）同用，可以利用藥物的堿性快速中和胃酸，迅速緩解癥狀，還可以減少拉唑類藥物的破壞，增加效果。

總結(jié)一下，長(zhǎng)期服用拉唑類藥物抑制胃酸的人，有可能出現(xiàn)“夜間酸突破”的情況，導(dǎo)致疾病癥狀反復(fù)。但疾病機(jī)制目前并不明確，所以仍然以對(duì)癥治療為主。通過對(duì)用藥時(shí)間、劑量的調(diào)整，以及與其他藥物聯(lián)用等方式，可以減少“夜間酸突破”的發(fā)生率。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。