早上起來先吃飯，還是先刷牙？這個(gè)其實(shí)有大學(xué)問！

什么才是早起的第一件事？是先吃飯?jiān)偎⒀溃€是先刷牙再吃飯？這似乎已經(jīng)是老生常談了。然而，互聯(lián)網(wǎng)上眾說紛紜也是事實(shí)。支持先吃飯?jiān)偎⒀赖?，認(rèn)為口腔細(xì)菌代謝產(chǎn)物有益身體健康；而支持先刷牙再吃飯的，則認(rèn)為口腔細(xì)菌太臟，吃下去會(huì)影響健康。說到底，要回答這個(gè)問題一定要搞清楚口腔細(xì)菌這個(gè)角色。

那么，如果真要從口腔細(xì)菌的角度分析，什么樣的答案才可以算作是這個(gè)問題的正解呢？

01

口腔細(xì)菌的真面目

口腔細(xì)菌，嚴(yán)格來講應(yīng)被稱作口腔“微生物”，因?yàn)闂⒃诳谇焕锏牟恢褂屑?xì)菌，還有病毒、真菌等，但確實(shí)人們更習(xí)慣將口腔微生物群稱為口腔菌群（oral flora）。

口腔菌群細(xì)菌種類相當(dāng)繁多，大致有 700 余種，數(shù)量更是不計(jì)其數(shù)。

這些細(xì)菌都屬于口腔常駐居民，其中數(shù)量占優(yōu)勢的被稱為正常菌群（normal flora）或固有菌群。它們與宿主的關(guān)系較為穩(wěn)定；而其中數(shù)量不占優(yōu)勢的可在特定條件下顯著增加，轉(zhuǎn)化為有致病作用的增補(bǔ)菌群；而來源于飲食中的細(xì)菌，僅可短暫存在于口腔中，被稱為暫時(shí)菌群。它們在口腔中不具備競爭優(yōu)勢，但如果進(jìn)入腸道則可能成為致病菌。

02

口腔菌群失調(diào)可影響口腔及全身健康

當(dāng)口腔菌群與口腔器官和平共處時(shí)，它們不僅不會(huì)給人們帶來疾病，而且恰恰可以作為防御各種病原體入侵的天然生物屏障；然而當(dāng)這一平衡被打破時(shí)，某些類別的細(xì)菌就會(huì)稱王稱霸，從而成為特定口腔疾病的致病因素。事實(shí)上，很多口腔常見病，如蛀牙、牙周炎、口腔黏膜病等，本質(zhì)上都與口腔菌群失調(diào)有關(guān)。因此，嘴巴里有菌不可怕，可怕的是某些細(xì)菌一家獨(dú)大。

圖源：參考文獻(xiàn)3

口腔菌群不是口腔以外其他器官的固有菌群，但可能通過菌血癥等方式對全身健康產(chǎn)生不利影響。目前已發(fā)現(xiàn)，口腔菌群與胃腸道系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病等多種疾病均存在一定聯(lián)系。

圖源：參考文獻(xiàn)3

牙周致病菌即可對諸多病理過程產(chǎn)生影響，因此糖尿病與牙周炎具有雙向關(guān)系，互為危險(xiǎn)因素。

03

先吃飯?jiān)偎⒀溃€是先刷牙再吃飯？

如前所述，飲食來源的細(xì)菌對口腔健康并無大礙。因此，能夠影響口腔健康的還是口腔增補(bǔ)菌群，它們往往與致病作用有關(guān)?；谏鲜鍪聦?shí)，確定飯前刷牙與飯后刷牙的依據(jù)首先是口腔是否健康。

口腔健康意味口腔菌群與口腔器官的關(guān)系處于平衡狀態(tài)。此時(shí)，飯前刷牙或飯后刷牙均無傷大雅。飯前刷牙的好處在于能夠清新口氣，使就餐的感覺更好。

而口腔不健康則意味口腔菌群與宿主的關(guān)系處于失衡狀態(tài)。此時(shí)，飯前刷牙或飯后刷牙要視口腔疾病情況而定。

1.蛀牙

蛀牙的致病因素不僅有細(xì)菌（致齲菌），而且包括食物（可發(fā)酵碳水化合物）、宿主和時(shí)間，這四大因素必須同時(shí)作用才會(huì)引發(fā)蛀牙。

口腔細(xì)菌不僅數(shù)量龐大，而且生長速度快，很顯然刷牙后很快就會(huì)卷土重來。

于是飯前刷牙就意味，飯后不僅食物殘?jiān)鼘⒊掷m(xù)存在，而且口腔細(xì)菌也會(huì)繼續(xù)發(fā)揮作用，因此直至下次刷牙前，口腔細(xì)菌和食物殘?jiān)杂休^多接觸機(jī)會(huì)，因此仍可能產(chǎn)生酸性物質(zhì)，從而腐蝕牙齒；

而飯后刷牙則意味，即使口腔細(xì)菌在刷牙后不久仍然可以繼續(xù)發(fā)揮作用，但由于食物殘?jiān)呀?jīng)被大范圍清除，因此直至下一餐前細(xì)菌都是孤掌難鳴。飯后刷牙更有利于降低酸性物質(zhì)產(chǎn)生的可能性。

由此可見，從防蛀角度看，飯后刷牙比較科學(xué)。

2.牙周炎

牙周炎的致病因素雖然比蛀牙更復(fù)雜，但僅有細(xì)菌（牙周致病菌）是使動(dòng)因素（決定性因素），其他均為促進(jìn)因素。由此可見，牙周炎與食物關(guān)系并不密切。所以從預(yù)防牙周炎的角度看，無論飯前刷牙還是飯后刷牙，只要能做到一天兩次的有效刷牙，都可以保證一定時(shí)間內(nèi)控制牙菌斑的效果，對防病治病都有意義。但鑒于牙周致病菌對全身健康可能產(chǎn)生諸多不利影響，飯前刷牙似乎更為妥當(dāng)。

由此可見，對于口腔健康的個(gè)體而言，飯前刷牙與飯后差別不大；對于蛀牙易感者而言，飯后刷牙更有利于防蛀；而對于牙周炎患者而言，飯前刷牙似乎更有利于全身疾病預(yù)防和控制。

參考文獻(xiàn)

1 邊專，主編. 口腔生物學(xué)（第4版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

2 孟煥新，主編. 牙周病學(xué)（第4版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

3 Gao L, Xu T, Huang G, et al. Oral microbiomes: more and more importance in oral cavity and whole body[J]. Protein Cell, 2018 , 9(5): 488-500.

作者 | 富饒

審核 | 榮文笙 北京大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)防科 主任醫(yī)師

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