突發(fā)撕裂樣疼痛是高危特征！加拿大主動(dòng)脈綜合征指南

急性主動(dòng)脈綜合征危及生命，每2000例因嚴(yán)重胸痛或背部疼痛急診就診者中就有1例。這種病誤診率也較高達(dá)38%，而每延遲確診1小時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加2%。

近日，加拿大發(fā)布了急性主動(dòng)脈綜合征新指南。

新指南推薦常規(guī)評(píng)估可能為急性主動(dòng)脈綜合征的患者，其中包括評(píng)估危險(xiǎn)因素、疼痛特點(diǎn)和體格檢查提示的高危情況，以明確先期疾病風(fēng)險(xiǎn)。

危險(xiǎn)因素包括結(jié)締組織病、主動(dòng)脈瓣膜疾病、近期主動(dòng)脈手術(shù)、主動(dòng)脈瘤及家族急性主動(dòng)脈綜合征病史。

高風(fēng)險(xiǎn)疼痛包括突發(fā)或雷擊樣疼痛，嚴(yán)重或非常嚴(yán)重的疼痛、流淚、遷移或放射痛。

體格檢查提示的高危情況包括主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、脈搏短絀、神經(jīng)功能受損或低血壓、心包積液等。

對(duì)于無(wú)任何危險(xiǎn)因素、特征性疼痛及體格檢查急性主動(dòng)脈綜合征陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的低?；颊撸改辖ㄗh不進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

對(duì)于中危急性主動(dòng)脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)患者，指南推薦檢測(cè)D-dimer水平；對(duì)于高?；颊咄扑]即刻對(duì)主動(dòng)脈行心電門(mén)控CT檢查。

為了更好幫助臨床決策，指南撰寫(xiě)組還伴隨指南編寫(xiě)了臨床決策幫助，臨床醫(yī)生可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r靈活應(yīng)用，以避免一刀切模式。

來(lái)源：Ohle R, Yan JW, Yadav K, et al. Diagnosing acute aortic syndrome: a Canadian clinical practice guideline. CMAJ， 2020，192(29): E832-E843.

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