有備無(wú)患：兒童溺水自救互救技能

作者：段麗 珠海市婦幼保健院

姜春明 珠海市婦幼保健院 主任醫(yī)師

審核：鄭成中 戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

兒童溺水的新聞報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，家中水桶或浴缸、室內(nèi)游泳池、野外池塘、海邊……只要有水的地方，就可能有此類事件發(fā)生，尤其是炎熱季節(jié)，讓人防不勝防。而當(dāng)悲劇發(fā)生的時(shí)候，我們經(jīng)常會(huì)看到孩子的父母、熱心人甚至救生人員把孩子倒掛過(guò)來(lái)來(lái)回奔跑或者不停地按壓其腹部，企圖“控水”或者讓孩子吐水出來(lái)。殊不知，這樣子的搶救措施并不能達(dá)到搶救孩子的目的，反而延誤了搶救時(shí)機(jī)。所以，現(xiàn)場(chǎng)急救人員的處理至關(guān)重要，掌握兒童溺水的搶救技能，有備無(wú)患！

溺水的危害？

全世界每年約有50萬(wàn)人死于溺水，其中，兒童占45%左右。在我國(guó)，1～14歲兒童溺水死亡率為10.28/10萬(wàn)，成為5～14歲兒童死亡的第二大原因。溺水對(duì)患兒及其家庭乃至社會(huì)均造成嚴(yán)重影響。

溺水時(shí)人體的變化？

溺水者最開(kāi)始表現(xiàn)為恐慌、屏氣、拼命掙扎，最終發(fā)生反射性吸氣用力，當(dāng)水進(jìn)入下呼吸道時(shí)，喉頭會(huì)發(fā)生反射性痙攣，也就是關(guān)閉了呼吸的通道（“干性溺水”），從而導(dǎo)致低氧血癥，進(jìn)而影響全身各個(gè)器官系統(tǒng)，其中影響最大的是肺（肺不張、肺水腫）、腦（腦水腫、顱內(nèi)壓升高）、心臟（心律失常、心臟驟停）、腎臟（急性腎損傷）。

溺水后為什么控水是錯(cuò)誤的？

溺水者并不是吸入或者吞入過(guò)量水分而導(dǎo)致的意識(shí)改變或者死亡，而是低氧血癥，也就是缺氧引起的各種并發(fā)癥。所以，對(duì)溺水者采取倒立、倒掛、按壓腹部（海氏法）等措施“控水”是十分不妥的，這樣做反而會(huì)延誤正確的搶救時(shí)機(jī)。如何讓缺氧的孩子獲得足夠的氧氣才是我們搶救的關(guān)鍵！

溺水后的正確搶救措施

首先應(yīng)盡快將溺水者脫離水源。當(dāng)救援者意識(shí)到有人可能溺水時(shí)（身體近乎垂直、不停地手臂向下劃動(dòng)或踢腿、蹬腿，但是卻沒(méi)有往前游），在保證自身安全的前提下，采取任何可及的措施（工具）將溺水者從水中移出：①?gòu)陌哆吇虼线f木棍、船槳、救生物品（拋擲繩子或漂浮物品）；②借助工具拖拉溺水者到岸邊或船上；③攜帶救生物品劃小船送達(dá)溺水者；④跳進(jìn)水中施救（對(duì)于施救者非常危險(xiǎn)，作為最后的選擇）。

在將溺水者救出水中后，應(yīng)盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇是否成功以及溺水者的意識(shí)狀態(tài)是判斷溺水者能否存活的主要因素。一旦溺水兒童從水中被救出，心肺復(fù)蘇就應(yīng)立即開(kāi)始。

第一步：迅速將溺水者置于仰臥位，拍打、呼叫溺水者。

第二步：若無(wú)反應(yīng)，開(kāi)放氣道（壓額抬頜法），觀察溺水者口鼻中是否有異物。若其口鼻中有異物，快速清理口鼻內(nèi)的泥沙、雜物或嘔吐物，使其呼吸道通暢；進(jìn)行5次人工呼吸。

第三步：檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（示指、中指伸直并攏，置于喉結(jié)下，向旁邊滑動(dòng)2～3cm）。

（1）溺水者無(wú)脈搏：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。按壓-通氣比：?jiǎn)稳耸┚葹?30:2，雙人施救為 15:2，按壓頻率為 100～ 120 次 /分。按壓部位按照年齡如圖所示，嬰兒采用雙手環(huán)抱法（圖1），8歲以上兒童以及成人采用雙手疊加法（圖2）。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（2）溺水者有脈搏：開(kāi)始人工呼吸，通常在幾次人工呼吸后自主呼吸可恢復(fù)。搶救過(guò)程中積極尋求幫助，及時(shí)將患兒送至附近醫(yī)院。

對(duì)低體溫溺水者，很多心血管高級(jí)生命支持（ACLS）干預(yù)無(wú)效（如起搏器、阿托品、利多卡因和除顫）。在對(duì)溺水者進(jìn)行心肺復(fù)蘇過(guò)程中需注意利用現(xiàn)場(chǎng)可獲得的條件保暖。在水中自救時(shí)可采用抱膝的姿勢(shì)或者與其他人抱在一起的方式減少身體熱量的丟失，從而減緩體溫下降。

如若不慎從冰面上掉入水中，自救方法如下:

（1）使用雙臂緊緊支撐上半身在冰面上。

（2）抬高下肢至冰面水平，然后利用雙臂往前的力量拉動(dòng)身體。

（3）采用滑動(dòng)和滾動(dòng)的方式離開(kāi)冰面（切勿站立）。

怎樣防止孩子溺水？

有足夠的安全意識(shí)及搶救技能才是防止溺水的關(guān)鍵：

1.一定要保證孩子時(shí)刻在自己的視線范圍內(nèi)，尤其是會(huì)爬會(huì)走但卻不明白什么是危險(xiǎn)的幼兒。

2.盡量減少家中浴缸、水桶等有安全隱患的物品的使用。

3.對(duì)孩子進(jìn)行防溺水安全教育，游泳池、野外游泳一定要有救生員及相關(guān)急救設(shè)備，不游野泳。

4.兒童及家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)水中逃生基本技能。

兒童安全無(wú)小事，有備無(wú)患保平安！