關(guān)于糖尿病您知道多少？——世界糖尿病日

11月14日世界糖尿病日

聯(lián)合國糖尿病日的前身世界糖尿病日（WorldDiabetesDay,WDD）是由世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起的，定于每年的11月14日，旨在喚起政府、媒體及公眾對糖尿病防治工作的關(guān)注，共同為糖尿病防治工作承擔(dān)起各自的責(zé)任。

選定11月14日，是為紀(jì)念FrederickBanting誕辰，他與CharlesBest一起于1922年在發(fā)現(xiàn)胰島素（用于拯救糖尿病患者生命的療法）方面發(fā)揮了作用。

**糖尿病是一種常見、多發(fā)的慢性非傳染性疾病，**是一組因胰島素相對或絕對分泌不足和(或)胰島利用障礙所致的以血葡萄糖水平慢性升高或尿糖陽性為特征的代謝疾病群，是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病、腎功能衰竭、致殘、死亡和心力衰竭的重要原因。糖尿病在國內(nèi)外的患病率每年都在升高，對糖尿病進(jìn)行防控，可有效減緩糖尿病患病率的增長。世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國糖尿病學(xué)會、世界糖尿病基金會等權(quán)威機(jī)構(gòu)對遏制糖尿病流行的共識是：只有預(yù)防和干預(yù)才有可能減緩并逐步從根本上遏止糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。

我國糖尿病防控現(xiàn)狀：1995年，原衛(wèi)生部下發(fā)《1996-2000年國家糖尿病防治規(guī)劃綱要》，并在1997年將糖尿病作為國家慢性病防治重點之一，提出糖尿病防治的具體目標(biāo)、任務(wù)、對策和措施，使糖尿病防治逐步科學(xué)化、規(guī)范化，成為我國公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的一部分。為控制糖尿病發(fā)展，我國在糖尿病防控上也采取一些措施：⑴醫(yī)院、社區(qū)管理在行動：(1)大慶糖尿病預(yù)防研究：我國大慶糖尿病預(yù)防研究是世界上開展最早、歷時最長的生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的研究，該研究于1985年啟動，隨訪23年，干預(yù)6年。結(jié)果顯示，在隨訪的23年間，糖尿病患者死亡率為56%，大于正常人群的21%。1997年發(fā)布第一階段研究成果表明，6年飲食和運動干預(yù)能預(yù)防或推遲糖尿病長達(dá)14年，簡單的生活方式干預(yù)能夠顯著減少糖尿病發(fā)生率，這說明積極的生活方式干預(yù)可以有效預(yù)防糖尿病。

**我國糖尿病流行病學(xué)特征：**近30年來，我國糖尿病患病率呈快速增長趨勢，1980年全人群糖尿病患病率為0.67% ,1994-1995年25～64歲年齡段糖尿病患病率為2.5%。1996年增加到3.21%，2000-2001年，升至5.5%。最近10年糖尿病流行情況有更嚴(yán)重的趨勢，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》(2015年版)結(jié)果顯示，2012年我國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，城市為12.3%，農(nóng)村為8.4%。2013年高達(dá)10.4％。2015年我國成人糖尿病患者數(shù)量為1.096億，居世界第一位。糖尿病患者以2型糖尿病為主，占93.7%。新診斷的20歲以下人群中2型糖尿病患病率顯著增加。《中國2型糖尿病防治指南》(2017年版)顯示，2013年我國18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%，肥胖和超重人群糖尿病患病率升高2倍。

直到現(xiàn)在，我國成人糖尿病患病率仍然持續(xù)上升，2021年我國有1.41億名成年糖尿病患者，約有3.5億人處于糖尿病前期。每年，糖尿病相關(guān)死亡人數(shù)近140萬，相當(dāng)于每22秒就有1名中國患者死于糖尿病。糖尿病的預(yù)防和治療受到越來越多中老年甚至年輕人的重視。

想要真正有效的預(yù)防糖尿病，我們必須需要先了解它。前文提到，糖尿病是一組因胰島素相對或絕對分泌不足和(或)胰島利用障礙所致的疾病，而胰島素是人體胰島β細(xì)胞分泌的唯一能夠降低血糖的激素，對身體營養(yǎng)物質(zhì)代謝有重要的影響。人體自身分泌胰島素可以幫助維持血糖穩(wěn)定在正常范圍，而外源性注射胰島素則可以有效降低糖尿病患者血糖，是迄今為止降糖效果最強(qiáng)的藥物。

在我國的糖尿病患者中，2型糖尿病患者占比高達(dá)93.7％。2型糖尿病是一類因胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足，到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗的慢性疾病。需要長期堅持治療。在與糖尿病長期斗爭的過程中，有些患者會千方百計想辦法降糖，認(rèn)為只要把血糖控制好就行了。

其實，糖尿病沒那么“單純”，它往往還會合并血脂異常、肥胖、動脈粥樣硬化等疾病中的一種或多種，需要綜合治療。糖尿病不只是血糖升高，生活中，不少血糖升高的患者在進(jìn)行胰島素釋放試驗時發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)胰島素并不缺乏，甚至還高于正常水平，但血糖卻高于正常值。醫(yī)學(xué)上將這種人體對胰島素不敏感的現(xiàn)象稱為胰島素抵抗，它是糖尿病發(fā)生眾多因素中的一個方面。胰島素抵抗不但造成高血糖，過高的胰島素還會促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成，造成血脂代謝異常、血液粘稠度增高、血小板功能不正常及體重增加等。其中，高血糖和高血脂還會破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞。血管內(nèi)皮受損后，血液中增高的脂質(zhì)就會附著其上。另外，血液里具有止血功能的血小板也會聚集過來，久之就會形成粥樣硬化斑塊。導(dǎo)致血管硬化和堵塞，引發(fā)冠心病和腦梗等心腦血管病。

**糖尿病降糖的同時要調(diào)脂，**大量臨床證據(jù)顯示，嚴(yán)格控制血糖對減少2型糖尿病患者的心腦血管疾病發(fā)生及其死亡風(fēng)險作用有限，尤其是病程長、年齡大和已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病或伴有多個心腦血管風(fēng)險因素的患者。因此，對多重危險因素的綜合干預(yù)才能顯著改善糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險?？茖W(xué)、合理的2型糖尿病綜合治療策略，包括血糖、血脂和體重的控制等，并在有適應(yīng)證時給予抗血小板治療。其中，血糖、血脂和體重的控制應(yīng)以改善生活方式為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者的具體情況給予合理的藥物治療。

1 飲食護(hù)理

飲食治療的護(hù)理對是糖尿病病人最基本的護(hù)理措施，有效的控制飲食，其目的在于減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，實行低糖，低脂，適量蛋白質(zhì)，高維生素，高纖維素。同時應(yīng)定時定量。

根據(jù)病人自身體重和狀態(tài)，估算一天中大致消耗的熱量，一般來說成人的飲食總熱量要參照其標(biāo)準(zhǔn)體重以及其體力活動的程度。從事重體力的患者的熱量為40千卡/公斤, 中度體力勞動者的熱量為30~35千卡/公斤, 輕體力勞動及腦力勞動患者的熱量為25~30千卡/公斤, 休息時的患者的熱量為20~25千卡/公斤。生長發(fā)育期、孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良及消耗性疾病者應(yīng)酌情增加10%～20%，過重或肥胖者相應(yīng)減少10%～20%。對于脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物分配。脂肪：每日0.6～1.0/kg,約占總熱量的30%。蛋白質(zhì):每日0.8～1.2/kg約總熱量的12%～15%。其余部分碳水化合物補(bǔ)充約占50%～60%。

三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時定量，少食多餐，防止血糖波動過大，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。蛋白質(zhì)作為生命存在的基礎(chǔ)物質(zhì), 對人體的新陳代謝有著重要的影響, 很多糖尿病患者因為體內(nèi)糖分過多容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)不足的現(xiàn)象, 導(dǎo)致細(xì)胞新陳代謝的紊亂。糖尿病患者可以適當(dāng)?shù)氖秤敏~類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)食物。也必須嚴(yán)格控制脂肪的攝入量, 盡量選擇不飽和脂肪酸食物, 例如堅果、植物油、豆類、菇類等。糖尿病患者對碳水化合物攝入要根據(jù)脂肪和蛋白質(zhì)之間的熱量差來決定, 適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物。可以食用麥片、大麥、馬鈴薯、玉米等高纖維食物。同時要食用低糖低鹽類飲食, 控制糖類的攝入, 以免增加胰島素負(fù)擔(dān)。鹽類攝入過多也會促進(jìn)淀粉的消化而導(dǎo)致血糖濃度上升, 因此患者要避免腌肉、咸魚等鹽分過高的食物。按此食譜食用2～3周血糖應(yīng)當(dāng)下降，多數(shù)輕癥糖尿病病人，病情逐漸好轉(zhuǎn)，血糖、尿糖基本恢復(fù)正常，若血糖、尿糖控制不佳時則可加用藥物治療，但對使用胰島素的病人，避免低血糖，應(yīng)作必要的調(diào)整，可與兩餐中或睡前加餐，但應(yīng)包括在總熱量中。在治療過程中，常規(guī)檢查病人血糖或尿糖。

2 心理護(hù)理

了解患者心理問題，對不了解糖尿病的患者，醫(yī)護(hù)人員需要告訴他們?nèi)舨蛔⒁庋堑目刂茣?dǎo)致一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生。護(hù)理人員要根據(jù)病人的年齡、生活習(xí)慣、性格、知識層次和家庭社會支持情況，分析病人的心理狀態(tài)，進(jìn)一步做好相應(yīng)的心理護(hù)理，護(hù)理人員要根據(jù)不同的患者的情況制定個性化的詳細(xì)的心理護(hù)理措施。

同時也要注意幫助患者調(diào)整好情緒，采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵、保證等手段，對患者因人而異地進(jìn)行解釋，讓患者走出迷惘，調(diào)整患者的心理狀態(tài)。協(xié)助患者適應(yīng)生活問題。糖尿病患者住院后角色改變了，生活環(huán)境也變了，同時要接受糖尿病的治療，也就意味著要求患者改變自己多年來形成的生活習(xí)慣，飲食治療是糖尿病的一項基本治療措施，不管患者的年齡和病情的輕重，也不管是否應(yīng)用藥物，患者都必須嚴(yán)格執(zhí)行長期堅持為其制定的飲食方案。