燒傷后如何預(yù)防瘢痕？

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù),全世界每年報(bào)告的燒傷病例超過(guò)1100萬(wàn)例,而燒傷也是中國(guó)常見的意外傷害,目前我國(guó)的燒傷年發(fā)生率約為 5‰～10‰。

雖然醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展已大大提高了燒傷患者的生存率,但是燒傷創(chuàng)面愈合后留下的瘢痕、畸形和功能障礙給患者生活帶來(lái)很大的影響。

今天讓我們聚焦于燒傷瘢痕,了解一下瘢痕是什么?如何預(yù)防?以及瘢痕是否能夠真正完全去除?

請(qǐng)走進(jìn)本期“燒傷后如何預(yù)防瘢痕”獲得答案。

瘢痕有個(gè)體化差異

瘢痕是各種皮膚損傷所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱,是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中必然的產(chǎn)物。

各種原因?qū)е履z原的合成代謝與降解代謝之間的平衡被破壞即可形成病理性瘢痕。

研究發(fā)現(xiàn),膚色越深,產(chǎn)生瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)越高,而且亞洲人的傷口愈合期間成纖維細(xì)胞增殖增加,膠原合成增加,這導(dǎo)致亞洲人在遭受皮膚創(chuàng)傷后更易導(dǎo)致瘢痕增生和色素沉著,同時(shí)瘢痕成熟所需的時(shí)間更長(zhǎng)。

瘢痕預(yù)防要點(diǎn)

“如何更快淡化瘢痕,并使其在社交距離下不明顯”通常是患者在燒傷后最關(guān)心的問(wèn)題,也是醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)的挑戰(zhàn)。近年來(lái)越來(lái)越多的臨床和基礎(chǔ)研究表明:傷口愈合后對(duì)瘢痕盡早進(jìn)行干預(yù),可以縮短瘢痕的未成熟期,改善瘢痕的最終轉(zhuǎn)歸。

今天,我們主要從瘢痕形成前和形成后兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)明“如何預(yù)防瘢痕”。

形成前預(yù)防

形成前的預(yù)防主要是從創(chuàng)面處理和手術(shù)操作兩方面入手。

1、創(chuàng)面處理,預(yù)防的重點(diǎn)就是控制感染,給創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件,盡早封閉創(chuàng)面。

2、手術(shù)操作可以概括為“五無(wú),兩適當(dāng)”。

3、無(wú)菌:手術(shù)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,術(shù)后換藥無(wú)菌操作,避免創(chuàng)面感染。

4、無(wú)(微)創(chuàng)技術(shù):器械銳利、動(dòng)作輕柔;刀片垂直皮膚表面切開,盡量銳性分離等。

5、無(wú)張力:順皮膚張力線方向切開皮膚,創(chuàng)緣對(duì)準(zhǔn)縫合皮膚,不可過(guò)緊等。

6、無(wú)異物:少用絲線結(jié)扎、避免滑石粉或棉球等遺留傷口中、及時(shí)拆線等。

7、無(wú)死腔:不留死腔,避免積血積液。

8、手術(shù)方法適當(dāng):直線疲痕手術(shù)時(shí)可采用多個(gè)Z成形術(shù),改變切口方向和張力。

9、手術(shù)時(shí)機(jī)適當(dāng):無(wú)法自愈的肉芽創(chuàng)面要盡早植皮覆蓋;深度燒傷創(chuàng)面,應(yīng)及早切削癡植皮。

形成期預(yù)防

瘢痕雖已形成,但此時(shí)采取一些措施對(duì)瘢痕的生長(zhǎng)仍有一定的抑制作用,可降低瘢痕形成的程度,減少瘢痕對(duì)機(jī)體造成的危害,主要方法有:

1、加壓療法:一早、二緊、三持久。

2、藥物療法:抑制成纖維細(xì)胞合成膠原,促進(jìn)膠原降解,預(yù)防或減輕瘢痕增生,指南推薦的有:硅凝膠、類肝素藥物、透明質(zhì)酸刺激因子、激素等。

3、放射療法:主張?zhí)崆暗叫g(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始。

4、光電技術(shù)療法:激光治療瘢痕的時(shí)機(jī)可以在創(chuàng)面愈合前,且激光可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

5、功能康復(fù)綜合療法

盡早、聯(lián)合、充分治療是預(yù)防瘢痕的關(guān)鍵

接受獨(dú)一無(wú)二的自己

根據(jù)目前醫(yī)療水平,瘢痕的治療仍然是世界難題,一旦瘢痕形成便永久留存。

醫(yī)生無(wú)法將瘢痕變沒,只能用醫(yī)學(xué)手段讓瘢痕變淡,或隱藏到不顯眼的部位,請(qǐng)接受獨(dú)一無(wú)二的自己。

文：福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科主任醫(yī)師 陳昭宏