老年性高血壓與腦中風(fēng)的防治

高血壓和腦中風(fēng)病，是老年人的兩種常見病、多發(fā)病，而且至殘率很高，嚴(yán)重影響著 老年人的健康長壽和生活質(zhì)量。因此，對老年性高血壓與腦中風(fēng)的預(yù)防和治療，必須引起 高度的重視。高血壓和腦中風(fēng)雖是兩種不同的疾病，但因兩者之間有著較為密切的因果關(guān) 系，所以，今天對這兩種疾病的預(yù)防和治療一并介紹如下：

一、高血壓

（一）什么是血壓？人的正常血壓是多少？怎樣才算高血壓？

心臟是人體最大的動力，稱為血泵，從心臟泵出的血流，撞擊在動脈血管壁上產(chǎn)生的 壓力稱為血壓。說通俗一點(diǎn)，就是說血液對血管壁的壓力簡稱血壓。 當(dāng)心臟收縮時所產(chǎn)生的壓力稱為收縮壓 （俗稱高壓），正常值在 89-139 毫米汞柱 （mmHg） 之間，當(dāng)心臟舒張時所產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓 （俗稱低壓），正常值在50-89毫 米汞柱 （mmHg） 之間，所以，人的正常血壓是 130/85mmHg 左右，如果血壓在 120/ 80mmHg就稱為理想血壓。

按照聯(lián)合國衛(wèi)生組織的規(guī)定，凡收縮壓大于或等于 （≥） 140mmHg，舒張壓≥ 90mmHg，就稱為高血壓，或者兩者之中的一項高于此規(guī)定數(shù)的，也可以診斷為高血壓。 高血壓的分級，按照其血壓水平，一般分為三級：Ⅰ級高血壓 （輕度），收縮壓在140— 159mmHg 之 間 ， 舒 張 壓 在 90-99mmHg 之 間 。 Ⅱ 級 高 血 壓 （中 度）， 收 縮 壓 在 160-179mmHg 之間，舒張壓在 100-109mmHg 之間，Ⅲ級高血壓 （重度），收縮壓 180mmHg，舒張壓≥110mmHg。高血壓病的分級，除了分為以上三級外，如果收縮壓在 140-149mmHg，舒張壓在90—95mmHg之間，習(xí)慣上稱為臨界高血壓。

（二）老年性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制是什么?

高血壓病的分類，一般分為兩大類，一類是原發(fā)性高血壓，占大多數(shù)(90％以上)，此 類高血壓的真正病因尚未明確，可能與遺傳、生活及精神因素等有關(guān)。另一類為繼發(fā)性的 高血壓，即由其他疾病導(dǎo)致的，常見的疾病如腎臟病、肝臟病、腦腫瘤等均可引起高血壓，如果由這些疾病引起的高血壓，就稱為繼發(fā)性的高血壓。 原發(fā)性高血壓的病因雖然尚未明確，但普遍認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上，由于多種后 天因素的作用，使血管調(diào)節(jié)中樞的壓力感受器的功能失調(diào)所致，歸結(jié)起來主要有三種原因：

1、遺傳因素

原發(fā)性高血壓的發(fā)病，有明顯的家族癥集聚現(xiàn)象，也就是說，在有高血壓病史的家族中，其高血壓的發(fā)病率可明顯高于無高血壓病史的家族，具體地說，如果祖父、父親患有 高血壓，其兒子患高血壓的概率比其他無高血壓病史的家族要高一些，如果外祖母、母親 患高血壓，其女兒患高血壓的概率也比其他無高血壓病史的家族高一些。

2、飲食因素

(1)肥胖者高血壓的發(fā)病率明顯升高，而減輕體重可使血壓降低。

(2)攝入鈉鹽過多，可使血壓升高，但多吃植物高蛋白食品，可減輕高鹽對血壓的不 利影響。

(3)長期大量飲酒者，高血壓發(fā)病率升高，且與飲酒的量成正比。

3、精神因素

長期從事精力高度集中的工作，長期精神緊張，長期受各種不良因素刺激和情緒創(chuàng)傷等易患高血壓。

綜上所述，原發(fā)性高血壓的發(fā)病因素，主要就是與上述遺傳、飲食、精神三方面的因 素有關(guān)。至于其發(fā)病的機(jī)制，是由于老年人的動脈血管硬化，血液循環(huán)不通暢，血液對血 管壁的撞擊力增大而導(dǎo)致血壓升高。所謂血管硬化，并不是血管象棍子—樣的硬，血管硬 化的意思是說，血液中粘稠的脂類物質(zhì)在血液循環(huán)的過程中，會沉積在血管的內(nèi)壁上，老 年人的血管工作了幾十年了，這些粘稠的脂類物質(zhì)，天長日久就會越黏越多，越黏越厚， 致使血管的管腔越來越小，管腔縮小，血液循環(huán)也就越來越不通暢。為了能保證全身血液 的供應(yīng)，心臟就要加大泵血的力量將血液泵出，這樣，血液對血管壁的撞擊力也隨之而增 大——血壓也就升高，這就是高血壓的發(fā)病機(jī)制。

（三）老年人的高血壓有哪些特征?

1、老年性高血壓多為無癥狀性高血壓，患者往往缺乏主觀癥狀，多數(shù)是在體檢時或因患其他疾病到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)血壓增高。因此，對于老年人來說，不能認(rèn)為自己雖然血壓高，但是沒有癥狀，好吃好在的就不重視治療。

2、老年性高血壓波動性大，主要是由于老年人的動脈血管硬化，血管的彈性減退， 對心臟搏出的血量變化適應(yīng)性差，表現(xiàn)在因氣候的變化、情緒的波動或體力負(fù)荷等情況的 影響，而在一天之內(nèi)血壓水平會出現(xiàn)較大的差別。所以，老年人的高血壓不能以一次測出 的血壓水平而確定或否定高血壓的診斷。

3、老年性高血壓患者容易發(fā)生體位性低血壓，所謂體位性低血壓，就是說在臥位時 是高血壓，突然站起來時會出現(xiàn)血壓降低，導(dǎo)致頭昏、眼花等癥狀，甚至突然摔倒而造成 嚴(yán)重不良后果。為避免體位性低血壓的發(fā)生，對于老年性高血壓患者要注意以下幾點(diǎn)：

①在體位變化時，特別是由臥位轉(zhuǎn)為立位時不要過快。 ②服用降壓藥物不宜過強(qiáng)，以避免短時期出現(xiàn)血壓的大幅度下降，開始選用降壓藥要 選擇藥性比較平和，副作用較小的降壓藥。 老年性高血壓患者多合并其他慢性病。例如：高血壓合并糖尿病、冠心病、慢性支 氣管炎、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，因此，老年性高血壓患者，在選擇降壓藥時，要充分考慮到 降壓藥對其他慢性病的影響：如應(yīng)用利尿劑雙氫克尿塞則可加重糖尿??；又如應(yīng)用卡托普利則可刺激氣管加重支氣管炎患者的咳嗽等。

（四）高血壓病有哪些癥狀?

高血壓早期多無癥狀，約有1／3的患者癥狀不明顯，很多患者是在體檢時才被發(fā)現(xiàn) 自己的血壓高，有的甚至發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥如腦梗塞或腦出血時才知道原來有高血壓。 因此，定期體檢對老年人的健康十分重要。高血壓的臨床癥狀有如下表現(xiàn)：

1、一般癥狀：頭昏、目眩、頭痛、失眠、易怒、鼻衄出血不止等，其中尤以頭痛為 特點(diǎn)，表現(xiàn)如前額部或枕后部呈博動樣疼痛。

2、高血壓的嚴(yán)重性在于影響生命器官——腦、心、腎，井由此而引起嚴(yán)重的并發(fā) 癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥有：

①中風(fēng)：由于血壓持續(xù)增高，使腦血管破裂出血?；颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔 吐、視力模糊、煩燥不安乃至神智不清、抽搐等?？芍苯釉斐伤劳觯蛘呱裰净謴?fù)后留下 半身不遂、語言不清或不能說話等后遺癥。若出血量少，出現(xiàn)輕度癱瘓，經(jīng)過治療恢復(fù)也 較快。

②急性心力衰竭：由于血壓過高，心臟排血受阻，增加左心室收縮的負(fù)荷，最后導(dǎo)致 心力衰竭?；颊弑憩F(xiàn)為心慌、氣急、不能平臥、呼吸困難、口唇青紫、大汗淋漓等，患者 常有一種頻臨死亡的感覺，情況十分嚴(yán)重。

⑧腎功能衰竭：又稱尿毒癥，由于長期血壓增高，促使腎小動脈硬化，腎功能減退， 使身體內(nèi)的代謝產(chǎn)物不能自腎臟排出，而引起自身中毒，患者表現(xiàn)為尿少、乃至無尿，常 伴有惡心嘔吐，甚至昏迷、抽搐。 以上就是高血壓引起的三種嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)了上述一種或幾種并發(fā)癥的癥狀 群者，則稱為高血壓危象，其中以高血壓腦病較為多見。

（五）高血壓治療與預(yù)防 對于高血壓的治療，分為藥物治療和一般治療兩個方面：

1、藥物治療：降血壓的藥物很多，特別是近年來增加了不少新的降壓藥，患了高血病，若能科學(xué)地堅持服藥，多數(shù)病人的血壓是可以控制在正常水平的，但是在治療過程中，要避免進(jìn)入三個誤區(qū)：其一是不能誤認(rèn)為沒確有癥狀就不需要治療，例如有的老年 人，在高血壓早期沒有明顯的癥狀，認(rèn)為自己的血壓雖高，但是吃得動得，一點(diǎn)也不難 過，因此也就不需要服藥治療。這是很危險的，等到出現(xiàn)了腦、心、腎并發(fā)癥時才來服 藥，那就為時已晚了。誤區(qū)二是認(rèn)為血壓—旦降到正常水平就可以停藥了，這種認(rèn)識也是 錯誤的，因為高血壓的治療是需要長期的甚至是終身服藥的，如果血壓降下來了就停藥， 過—定時間血壓又升上來了，等到升高了又再來服藥，血壓又降下來，象這樣—下升高， 一下降低，對腦、心、腎的沖擊更大，更容易損傷腦、心、腎功能而使病情加重。所以當(dāng) 血壓降到正常時，不能停藥，如果血壓正常了，你服用的降壓藥可以減量、減1/2或1/3的 用量，但減量后要經(jīng)常觀察自己的血壓，如果有上升的趨勢，就又恢復(fù)原來的用量。誤區(qū) 三是認(rèn)為適合別人服用的降壓藥就適合自己，我們有些老年人患了高血壓，不是到醫(yī)院找 醫(yī)生咨詢自己應(yīng)該選擇哪種降壓藥，而是到小花園里打聽別人是吃些什么降壓藥，人家說服什么降壓藥好，他也就買來吃，結(jié)果有時會出現(xiàn)血壓不但降不下來，還可能會加重自己 的病情。 降壓藥常用的有：利血平、降壓靈、復(fù)方降壓片、硝苯地平緩釋片等，這些降壓藥， 對輕度或中等程度的高血壓患者比較適合。如果病情較重，或已出現(xiàn)腦、心、腎功能損傷 的，要配合保護(hù)腦、心、腎功能的藥物進(jìn)行治療，可選用中藥活血化瘀、補(bǔ)腎健腦的丹 參、川芎、當(dāng)歸、三七、天麻、枸杞、生山楂、仙茅、淫羊藿、杜仲等。

2、一般治療

對于高血壓的治療，首先要重視預(yù)防為主，我國古代醫(yī)學(xué)家早就提出“不治己病治末 病”的理論，對疾病的預(yù)防，有兩層含義：其一是未病先防，其二是已病防變 （防惡 化）。如何預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展呢?在日常生活中應(yīng)該注重以下幾個方面：

①合理飲食，老年人的飲食宜清淡，要“三少一多”少吃動物性食物，少鹽 （每天 5-6克），少刺激性食物（如辛辣香燥濃茶），多吃蔬菜水果。 ②控制體重，肥胖與高血壓密切相關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為“胖人多疾濕”，“百病皆由痰濕作 祟”，可見，肥胖、痰濕與疾病的關(guān)系十分密切，俗話說：“干金難買老來瘦”，言之有 理，所以，控制體重，胖人減肥，避免超重對預(yù)防高血壓具有重要的意義。 人的標(biāo)準(zhǔn)體重的計算公式：體重=身高 （厘米） -100 或 〔身高 （厘米） 一 l00〕 × 0.9，例如身高170厘米的人，他的標(biāo)準(zhǔn)體重足170-100=70公斤或 （170—100） ×0.9=63 公斤，也就是說身高170厘米的人，他的標(biāo)準(zhǔn)體重是63公斤至70公斤，如果超過標(biāo)準(zhǔn)體 重（上限）的10％為超重，超過20％則可定為肥胖。

⑧適量運(yùn)動，一個人應(yīng)該經(jīng)常堅持適量的體育鍛煉和勞動鍛煉，通過鍛煉，可以促進(jìn) 血液循環(huán)，改善五臟六腑的功能，使體內(nèi)氣血調(diào)勻，體格強(qiáng)壯，從而達(dá)到祛病延年的目 的。自古都有“飯后百步走，活到九十九”之說，這正是說明了適量運(yùn)動可以健康長壽， 也是預(yù)防高血壓病的良好措施。 ④調(diào)節(jié)精神，一個人要保持精神輕松愉快，消除緊張情緒，這樣五臟六腑的功能就平 衡，氣血運(yùn)行才通暢，血壓也就平穩(wěn)。如果精神情緒異常，情感過度刺激，就會造成氣血 逆亂，血壓升高的現(xiàn)象，因此，老年人要保持心情舒暢，知足常樂，生活有規(guī)律，睡眠充 足，家庭和睦，避免惱怒。正如中醫(yī)理論講的“精神內(nèi)守，病安從來”。

⑤戒煙限酒是控制動脈硬化的重要措施，因為煙和酒都是造成動脈硬化的危險因素， 而且愛喝酒的人必然要攝入過多的動物性食物。例如：有一次我聽到一家兩口子開玩笑， 男人叫他老婆上街買肉來下酒，他老婆說你不吃頓肉都不行嗎?他說：你以為酒是好喝的 嗎?又苦又辣的，你來喝喝看，不吃肉你給喝得下去。雖然是開玩笑，但這也說明了，愛喝酒的人必然吃肉食較多。動物性食物吃多了就會造成高膽固醇、高血脂癥，這也是導(dǎo)致 高血壓病的危險因素。 因此，為了能有效地預(yù)防高血壓病，我們老年人就必須認(rèn)真做好以上幾個方面的內(nèi)容。

二、老年人腦中風(fēng)的防治

如前所述，中風(fēng)也是老年人的常見病和多發(fā)病。中風(fēng)病是以半身不遂、口眼歪斜、神志昏蒙、語言不清、偏身麻木等為主癥的一種疾病。因為中風(fēng)病起病急驟，癥狀多端，變 化迅速，與自然界中的風(fēng)性善行而多變的特征相似，故以中風(fēng)而命名。 因為中風(fēng)病的發(fā)生是由于腦血管發(fā)生障礙而引起的，所以醫(yī)學(xué)上習(xí)慣在中風(fēng)病的前邊 加一個“腦”字，叫做腦中風(fēng)。 人的大腦是人體神經(jīng)系統(tǒng)的最高部分，是精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，是整個機(jī)體的指揮中 心，即人體的司令部。人的大腦重量為1400克左右，只占人體重量的2％左右，但是它所 需要的血液量很多，大約占全部心輸出量的20％。大腦的耗氧量更高，約占全身耗氧量 的25％。因此，如果大腦的血液減少，腦的功能就隨之而下降，甚至發(fā)生功能障礙，當(dāng) 血液量減少到臨界水平時(約為正常水平的50％以下)，腦細(xì)胞僅能維持幾分鐘。所以，大 腦的正常生理功能，必須依靠充足的血液供應(yīng)來維持。如果頭顱內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生障礙， 腦組織就會發(fā)生損害而產(chǎn)生一系列腦中風(fēng)的癥狀，臨床上常以突然昏倒、不省人事、口眼 歪斜、語言不清和半身不遂等為主要表現(xiàn)。

（一）老年人腦中風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制，腦中風(fēng)病，按其性質(zhì)可以分為兩大類：一類 是缺血性的腦血管病，臨床較為常見，約占全部腦中風(fēng)病人的70％--80％，是由于腦動 脈硬化或腦血栓形成等原因，使腦動脈管腔狹窄，或因血栓阻塞，造成血流量減少或完全 閉塞，腦部血液循環(huán)障礙，大腦嚴(yán)重缺血缺氧，腦組織受損而發(fā)生的一系列腦梗塞癥狀。 另一類是出血性的腦血管病，這是由于長期高血壓，或先天性的腦血管畸形或腦動脈血管 瘤等因素，造成血管破裂，血液溢出，壓迫腦組織，血液循環(huán)受阻，病人常表現(xiàn)為血壓升 高，神志不清等癥狀，這類病人約占腦中風(fēng)病人的20--30％左右，出血性的腦血管病， 包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 有一首歌的歌詞說：“天不刮風(fēng)，天不下雨，天上出太陽?！钡遣徽撌侨毖缘幕虺?血性的腦中風(fēng)，其基本病理過程都是由于腦血管的病變而導(dǎo)致顱內(nèi)血液循環(huán)障礙所造成 的。例如，缺血性的腦血管病 （腦梗塞)，是由于腦血管痙攣或血管狹窄或血管閉塞等因 素造成大腦缺血缺氧所致；出血性的腦血管病(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)，是由于腦血管 破裂出血壓迫腦組織所致。 產(chǎn)生腦中風(fēng)的主要危險因素有以下四個方面：

（1） 年齡，中風(fēng)病多發(fā)生于中老年人，雖然近年有發(fā)病年輕化的趨勢，但總的來說， 中風(fēng)病的發(fā)生與年齡是成正比的。

（2）高血壓，由于血壓持續(xù)增高，使腦血管破裂出血所致。

（3） 腦動脈硬化或腦血栓形成，由于血清中的膽固醇增高或高血脂，使血液濃度增 加，形成動脈硬化或血栓形成，造成血液循環(huán)障礙。

（4）不良生活習(xí)慣，有的老年人退休以后，生活沒有規(guī)律，打麻將、斗地主、深更半 夜不睡覺，第二天早上又睡懶覺。又有的老年人嗜好煙酒，因為煙和酒都會刺激血管而發(fā) 生痙攣，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。 以上這些能造成腦中風(fēng)的危險因素中，有些是不可逆轉(zhuǎn)的，如年齡，這是不以人們意 志來改變的，但有些危險因素是自己完全可以控制的，如抽煙、喝酒等不良的生活習(xí)慣是自己可以控制的。

（二）腦中風(fēng)的防治 預(yù)防腦中風(fēng)是老年保健的大事，對于老年人來說，定期進(jìn)行體檢，早發(fā)現(xiàn)疾病，早治 療，早預(yù)防是重要環(huán)節(jié)，預(yù)防腦中風(fēng)病，在三個不同的階段應(yīng)該采取不同的措施：

1、重視保健，防止先兆，中風(fēng)病在發(fā)病之前，往往會出現(xiàn)先兆證候，出現(xiàn)先兆進(jìn)行 治療已屬被動，未兆先防實(shí)屬上策，預(yù)防先兆要注意以下幾個方面。

（1）調(diào)適精神，心情愉快。任何人都有七情六欲，但是如果七情太過就會造成人體內(nèi) 在環(huán)境不平衡，這是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因之一，現(xiàn)代心理學(xué)研究表明，如果一個人心 胸開朗，精神愉快，則中樞神精系統(tǒng)就會處于最佳狀態(tài)，使整個機(jī)體處于協(xié)調(diào)、充滿活 力，那么身體就自然是健康的，因此說：“笑口常開，知足常樂”是預(yù)防疾病的關(guān)鍵。

（2）要合理飲食，營養(yǎng)平衡。所謂合理飲食，就是飲食結(jié)構(gòu)要多樣化，粗糧細(xì)糧要搭 配，葷食素食要搭配，五谷雜糧，山茅野菜樣樣都吃，這樣營養(yǎng)才全面。老年人的飲食除 了飲食結(jié)構(gòu)多樣化與營養(yǎng)平衡外，還要適當(dāng)節(jié)制飲食，不要暴飲暴食，每餐吃到七成飽就 可以了，這樣才有利于健康。日本在國際上是屬長壽的國家之一，全國的平均壽命達(dá)到 80歲以上，日本人的長壽秘訣就是適當(dāng)控制飲食，因此對于老年人的飲食原則是：“吃好 吃少，七分為妙”。

（3） 積極鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)?shù)膮⒓觿趧雍腕w育鍛煉，對預(yù)防中風(fēng)病有重要的意 義，正如漢朝醫(yī)學(xué)家華佗所云：“人體欲得勞動，但不得極耳，動搖則谷氣消，血脈流 通，病不得生?！币虼死夏耆艘?jīng)常參加適當(dāng)?shù)膭趧雍腕w育鍛煉，可根據(jù)各人的年齡、體 質(zhì)、愛好選擇適合自己的鍛煉項目，保健操、太極拳、跑步、散步等都可以。

2、有兆早治，病俞萌芽。要重視中風(fēng)先兆的診斷和治療，杜絕中風(fēng)病的發(fā)生，中老 年人如果突然出現(xiàn)一時性的肢體活動不便或語言不利或一側(cè)肢體抽動等，就要引起重視， 很可能就是中風(fēng)的先兆。有一次一個病人說，他在幾天前吃飯的時候，手中的筷子突然掉 到地上，可是揀起來又照常吃飯了，沒有任何不適的感覺。我告訴他這可能是中風(fēng)的先 兆，叫他檢查頭顱CT，結(jié)果CT確診為腦梗塞。因此，老年人當(dāng)自己的身體出現(xiàn)什么異常 時，絕不能放過任何蛛絲馬跡。

3、中風(fēng)病后防復(fù)發(fā)，如果一旦得了中風(fēng)病，就要及時進(jìn)行治療，而且還要注意預(yù)防 復(fù)發(fā)，因為中風(fēng)病如果一旦復(fù)發(fā)，往往是復(fù)發(fā)一次其癥狀就要加重，因此，得了中風(fēng)病 后，就要耐心的堅持長期治療。 最后，介紹大家一個預(yù)防和治療高血壓、腦中風(fēng)后遺癥的單方：生三七100克，丹參 250克，天麻100克，生山楂200克。服法：研細(xì)，開水送服，50天量，日二次。