【創(chuàng)作培育計劃】雙相情感障礙：生活的過山車玩家

我們常常抱怨生活太過平淡，缺少起伏波動。然而有些人，卻向往著我們口中平靜無波的生活。雙相情感障礙患者就像是坐上了情緒的過山車，有時精力充沛、情緒高漲，語言能力大大提升，歡鬧興奮到像是在開party；時而深陷抑郁囹圄，悲觀厭世，不僅對一切事物都提不起興趣，還逃不開源源不斷的痛苦情緒的折磨。本文將通過介紹雙相情感障礙的類型、前驅(qū)癥狀、發(fā)病誘因、治療方法等，帶你一同走進(jìn)雙相情感障礙患者的兩極世界。

什么是雙相情感障礙

雙相情感障礙（Bipolar disorder, BD）是以情感或心境不穩(wěn)定為主要特征的一組嚴(yán)重心境障礙，疾病周期長，復(fù)發(fā)率高，特征是既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。

躁狂發(fā)作時，患者有明顯異常的、持續(xù)性的情緒高漲，極其容易被激怒，或存在異常的、持續(xù)性的活動增多或精力旺盛，嚴(yán)重到足以導(dǎo)致顯著的社交或職業(yè)功能的損害，或必須住院以防止傷害自己或他人。輕躁狂與躁狂發(fā)作的區(qū)別在于，輕躁狂沒有嚴(yán)重到必須住院治療，一般也不會導(dǎo)致顯著的社交或職業(yè)功能損害。

抑郁發(fā)作時，患者幾乎每天都疲勞或精力不足，感到自己毫無價值，過度感到內(nèi)疚，反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法以及自殺意念、自殺企圖等。

雙相情感障礙可發(fā)生于任何年齡段, 在小于25歲的青年人身上最常見，但也可能出現(xiàn)在兒童和中老年人身上。雙相情感障礙常在出現(xiàn)癥狀數(shù)年后的青春期或成人早期才被診斷出來。

雙相情感障礙的類型

有人可能會問，為什么有些患者表現(xiàn)出來的癥狀沒有上文描述的那么夸張呢？事實上，并非所有雙相情感障礙患者的雙相類型都相同， 癥狀發(fā)作的頻率、強度、持續(xù)時間都是不同的，因此也會表現(xiàn)出不同的癥狀。

根據(jù)美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5），雙相情感障礙主要包括3種亞型:雙相Ⅰ型、雙相Ⅱ型、環(huán)性心境障礙。

要被診斷為雙相I型，必須經(jīng)歷過至少一次躁狂發(fā)作，且發(fā)作必須至少持續(xù)7天，甚至可能嚴(yán)重到需要立即住院。在躁狂發(fā)作之前或之后可以有輕躁狂或中性抑郁發(fā)作，但如果沒有，也可以被診斷出來。

要被診斷為雙相情感障礙II型，要至少有一次輕躁狂發(fā)作（至少持續(xù)4天）和一次重度抑郁發(fā)作（至少持續(xù)兩周），且必須從未經(jīng)歷過躁狂發(fā)作。

要被診斷為環(huán)性心境障礙，至少兩年內(nèi)有多次輕躁狂癥狀，但不符合輕躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有多次抑郁癥狀，但不符合重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且在這兩年內(nèi)，輕躁狂期和抑郁期至少占有一半的時間，且個體無癥狀的時間從未超過2個月。

除以上三種雙相類型外，還有由物質(zhì)/藥物所致的雙相障礙、由其他軀體疾病所致的雙相障礙以及未特定的雙相及相關(guān)障礙等。

就拿躁狂發(fā)作來說，有人表現(xiàn)出來的可能是自尊心膨脹、變得健談、睡眠的需求減少（例如，僅僅睡了3小時就覺得已經(jīng)休息好）等，而有些人可能會無節(jié)制的購物、做出輕率的性行為等。并且，環(huán)性心境障礙的輕躁狂以及抑郁癥狀的本身便并不如I型II型明顯。單純某種現(xiàn)象無法輕易判斷一個人是否患有雙相情感障礙；同樣，由于存在無癥狀時期，確診了雙相的患者也不一定總會表現(xiàn)出雙相癥狀。精神疾病不能單純通過生物學(xué)檢測確診，除常規(guī)的頭部CT檢查以及血液檢查外，還需經(jīng)過嚴(yán)密的心理測查以及精神檢查才能確診。

一天之內(nèi)經(jīng)歷情緒過山車，我是不是雙相情感障礙患者？

事實上，心境轉(zhuǎn)變和一般的情緒起伏是不同的。首先我們要區(qū)分開心境和情緒的概念。心境是指一種自發(fā)的、平靜而持久的情感狀態(tài)，而情緒是指一種對內(nèi)部或外部事件產(chǎn)生的反應(yīng)。心境和情緒的區(qū)別就像是氣候和天氣的區(qū)別，氣候是長期的，比如冬季寒冷，而天氣是短期的，比如某天下了雨。當(dāng)下的心境是自發(fā)的，沒有明顯的誘因，也就是說自己也不清楚為什么自己的心境會是現(xiàn)在這樣；情緒則是由具體事件引起的，比如被某人欺騙后感到生氣和傷心。

雙相情感障礙是一種心境障礙，患者的心境變化大體上是比較平穩(wěn)的，在躁狂相和抑郁相都會各自持續(xù)一段較長的時間。根據(jù)DSM-5，有一種心境發(fā)作模式叫做快速循環(huán)模式，一年內(nèi)有4次發(fā)作就可以確定為快速循環(huán)模式，這同樣說明，心境變化是一種相對較緩慢的過程。

所以如果你的情緒狀態(tài)屬于短時間內(nèi)經(jīng)歷大喜大悲、搖擺不定，基本上是情緒穩(wěn)定性差的表現(xiàn)，不用過于擔(dān)心，只需提升自己的情緒管控能力就好。

發(fā)病誘因？

目前，雙相情感障礙的臨床發(fā)病機制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為與心理、生理、遺傳等因素有關(guān)。

研究表明，父母無雙相情感障礙的孩子患病風(fēng)險為0~2%, 而父母患雙相情感障礙的孩子患病風(fēng)險為4%~15%。對于應(yīng)激性生活事件, 諸如家庭成員的自殺等，可能是導(dǎo)致發(fā)病一種因素。此外，家庭成員或照顧者經(jīng)常進(jìn)行高度情感發(fā)泄，無法進(jìn)行平和冷靜的溝通，使患者被迫過度卷入家庭成員的情緒中，導(dǎo)致患者時常感受到敵意、被指責(zé)，這樣的環(huán)境因素也與發(fā)病誘因息息相關(guān)。

識別雙相情感障礙的前驅(qū)癥狀

2004年, 世界衛(wèi)生組織將雙相情感障礙列為世界所有年齡段第12種最常見的中至重度致殘性疾病, 在美國其終生患病率為4%。對于這種心境障礙，我們能不能做到早識別，早治療，早恢復(fù)呢？

雙相情感障礙在發(fā)病前，存在很多前驅(qū)癥狀（某些疾病的初期階段,主要癥狀尚未出現(xiàn)以前最早出現(xiàn)的發(fā)病征象,又稱早期癥狀）。2007 年，美國學(xué)者對52例兒童青少年雙相情感障礙患者、照料者和42 例成年雙相障礙患者躁狂或抑郁發(fā)作前的前驅(qū)期癥狀進(jìn)行研究，結(jié)果顯示約88. 5% 的患者出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀。常見的前驅(qū)期癥狀包括：學(xué)習(xí)或工作能力下降（65. 4%），易激惹（61. 5%），思維加速（59. 6%），精力旺（50. 0%），心境波動（57. 7%），抑郁心境（53. 8%），注意力不集中（51. 9%）等。

那么這些前驅(qū)癥狀，誰更容易識別出來呢？

《神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生》雜志2022年9月20日第22卷第9期刊登了一篇名為《雙相情感障礙患者和家屬對雙相情感障礙前驅(qū)癥狀識別能力的比較研究》的學(xué)術(shù)論文，研究了家屬和患者面對雙相前驅(qū)癥狀的識別能力。

研究表明，比起家屬，患者本人更容易發(fā)現(xiàn)自己的抑郁心境；而對于外部行為的變化，例如動作遲緩、體重或食欲下降、對事物的愉快感或興趣喪失等，由于家屬熟悉患者一貫的生活模式以及作息規(guī)律，因此比患者本人更容易發(fā)現(xiàn)早期的異常變化。

目前，對BD前驅(qū)癥狀的識別滯后于其他精神障礙的重要原因，在于BD 的前驅(qū)癥狀多數(shù)是非特異性的——不只雙相情感障礙有這些癥狀，其他精神障礙也有相同癥狀，例如晝夜節(jié)律紊亂、思考能力下降、情緒波動、易怒等。這使得BD 患者最初容易被誤診為重性抑郁障礙、邊緣性人格障礙及精神分裂癥等。精神檢查不夠全面深入、病史收集不全面也容易導(dǎo)致誤判。此外，由于輕躁狂/躁狂的閾值還未達(dá)到，不準(zhǔn)確的診斷和錯誤的干預(yù)策略可能會影響治療效果，甚至促使癥狀加重。臨床上還存在一種情況，患者之前被診斷為抑郁癥，后來突然情緒好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)這種情況，要考慮患者可能不是病情突然減輕，而是雙相發(fā)作。

作為親友，我們是最容易識別出身邊人出現(xiàn)前驅(qū)癥狀的人了。如果我們敏銳察覺到自己或身邊的親友出現(xiàn)疑似上述的癥狀，一定要給予足夠的重視，并詳細(xì)觀察記錄，以便于在就診時給出最準(zhǔn)確的描述，盡可能減少誤判的情況，讓患者能夠及時接受正確、科學(xué)的治療。

如何與雙相情感障礙患者相處？

第一，接納。絕對不可以通過自己以往的人生經(jīng)驗評判患者的主觀感受，認(rèn)為患者只是暫時想不開、意志力薄弱等，要嘗試去更新自己的知識體系，以患者的視角來看待問題。來自于親近之人的歧視、偏見、不接受，會加重患者的病恥感，從而讓他們羞于求助。

第二，理解。陪伴者應(yīng)該處于一種比較中立的位置，既不能過度憂慮，也不能過度忽視，要主動去理解患者處境，重新建立和患者的信任關(guān)系。陪伴者要盡可能通過交流和溝通，客觀地判斷患者狀態(tài)，而不是自己主觀盲目判斷。對于患者來說，交流、信任、平等和理解是非常重要的。

第三，鼓勵。疾病挫傷了患者的自尊心，陪伴者要注意觀察，看到患者做出的種種努力，并給予患者肯定和鼓勵，這樣可以有效幫助他們重建自信，提升自我價值感，以更好應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)。

第四，支持。在反復(fù)期還有治療階段，患者可能無法進(jìn)行正常的工作學(xué)習(xí)，陪伴者要給患者一種輕松舒適的環(huán)境，告訴患者“無論如何我都支持你”。而在穩(wěn)定期患者可以做一點事的時候，也不要施加太大的壓力，時刻記得不要讓患者處于心理超負(fù)荷狀態(tài)中。

在陪伴期間，陪伴者不可避免地會產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮。但患者的內(nèi)心敏感而脆弱，陪伴者需要盡量不把負(fù)面情緒傳遞給患者，否則很容易加深患者的自責(zé)情緒和精神壓力。

每個人都是普通人。很多人很可能之前對雙相情感障礙全無了解，但作為陪伴者，需要付出的精力很多，需要承擔(dān)的義務(wù)也很重，因此陪伴者自身也非常需要受到科學(xué)的引導(dǎo)。在患者之外，陪伴者應(yīng)該有另外的生活重心，以便于釋放壓力。如果做不到主動釋放壓力，選擇一位心理咨詢師定期傾訴、咨詢也是一種非常好的方式。

希望每位患者都明白，生病不是你的錯，不要自責(zé)不要緊張，按照你的步調(diào)，慢慢來。雙相情感障礙的發(fā)病周期是很漫長的，正因如此，陪伴者對患者的理解顯得至關(guān)重要，患者需要的可能不是告訴他們該怎么做，而是那一句“無論如何我都支持你”。而放下偏見，不斷學(xué)習(xí)關(guān)于雙相情感障礙的知識，是建立患者于陪伴者之間信任感的重要途徑，也是對患者最大的鼓舞。

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