近日,在《JACC: CASE REPORTS》期刊上發(fā)表了一篇題為“When LDL Cholesterol Is Not LDL Cholesterol”的文章。該文章通過對兩個繼發(fā)性LDL-C升高的案例分析和研究,強調(diào)了區(qū)分低密度脂蛋白膽固醇(low densitylipoprotein cholesterol,LDL-C)和脂蛋白X(lipoprotein X,LpX)的重要性。
亮點
前言
LpX和LDL-C的區(qū)分是很重要的,因為它們在相應(yīng)的風(fēng)險和治療上是不同的。LpX是一個與LDL密度相同但不含有ApoB的脂蛋白(圖1),因此測定ApoB的含量是一種較好的鑒別方法。
案例
第一個案例是肝炎的患者,其LDL-C水平為9.0 mmol/L,ApoB為1.8 g/L,ApoB水平并沒有隨LDL-C升高而顯著升高。這名患者是由于肝病時出現(xiàn)的膽汁淤積而導(dǎo)致LpX形成,引起的繼發(fā)性LDL-C的升高,其主要治療方式是解決膽汁淤積。因此在服用治療肝炎藥物之后,其LDL-C和ApoB水平都下降到正常范圍。
第二個案例是藥物性肝損傷的患者,其LDL-C水平為13.1mmol/L,ApoB為2.2g/L。由于患者ApoB升高,所以需要同時接受膽汁淤積和降脂治療。在降脂藥物和肝損傷的藥物治療之后,其LDL-C和ApoB水平也都下降到正常范圍。
這里的兩個病例是由于肝病時出現(xiàn)的膽汁淤積而導(dǎo)致LpX形成,引起的繼發(fā)性LDL-C的升高。在采用標準降低LDL治療時,LpX不能通過LDL/ApoB受體被吸收,仍在血液中循環(huán)。因此這種患者的治療主要是基于解決膽汁淤積的原因。隨著膽汁排泄的恢復(fù),LpX的形成被停止。
圖1:LpX產(chǎn)生并導(dǎo)致LDL-C水平升高的過程
總結(jié)
LpX是一種在膽汁淤積條件下形成的脂蛋白,經(jīng)常被錯誤報道為LDL-C水平的升高。低于預(yù)期水平的ApoB可能是區(qū)分LpX的關(guān)鍵:如果ApoB水平低于預(yù)期,可以確定為LpX。膽汁淤積引起LDL-C升高的治療不應(yīng)自動集中于降低血脂水平,而應(yīng)主要集中于解決膽汁淤積的原因。他汀類藥物可能有效,但應(yīng)謹慎使用,因為他汀類藥物單藥治療可能有副作用。因此,對于高膽固醇血癥和膽汁淤積癥的患者,考慮將LpX作為引起高膽固醇血癥的一個可能的原因是很重要的。
高膽固醇血癥是由于后天不良的生活習(xí)慣引起,例如過度的飲酒、吸煙、肥胖等。家族性高膽固醇血癥(familialhypercholesterolemia,F(xiàn)H)是一種常染色體(共)顯性遺傳病,遺傳因素占60%-80%,其主要臨床表現(xiàn)為血清LDL-C水平明顯升高,部分患者可能出現(xiàn)皮膚/肌腱的黃色瘤和角膜弓,甚至早發(fā)冠心病。但LDL-C水平的升高并不意味著高膽固醇血癥,也不等同于FH,因此在進行FH檢測時需要先排除繼發(fā)性FH因素。
參考文獻
Huygen LPM, Westerink J, MolGC, Bemelmans RHH. When LDL Cholesterol Is Not LDLCholesterol: LpX, A ClinicalLesson. JACC Case Rep. 2022 Jun 1;4(11):690-693. doi:10.1016/j.jaccas.2022.03.009. PMID: 35677796; PMCID: PMC9168776.
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