被低估的低血糖危害

作者：蔡本志 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

李湘暉 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

吳 暉 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

審核：趙 杰 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)主任委員 主任藥師 教授

糖尿病因其日益增高的患病率及較高的致殘率和致死率，已逐漸引起社會(huì)的廣泛重視，因此人們常常談“糖”色變，懼怕自己患糖尿病。但是很多人不知道，低血糖也是一種危害性巨大的臨床綜合征，偶然發(fā)生的低血糖對(duì)人體的傷害甚至比高血糖更大，嚴(yán)重的低血糖還會(huì)對(duì)大腦造成永久性、不可逆的損害，甚至導(dǎo)致腦死亡。所以，搶救低血糖可以用“分秒必爭(zhēng)”來(lái)形容。下面就來(lái)詳細(xì)了解一下低血糖對(duì)人體的危害以及應(yīng)對(duì)低血糖的方法，希望在關(guān)鍵時(shí)刻可以幫到您。

一、怎么就算是低血糖了？

非糖尿病患者：血糖低于2.8mmol/L即為低血糖。

糖尿病患者：血糖低于3.9mmol/L就可以認(rèn)為是低血糖了。

二、低血糖有哪些癥狀？

通常會(huì)有饑餓感，還會(huì)出現(xiàn)心悸、手顫、出冷汗、頭昏、眼花、虛弱無(wú)力、面色蒼白、注意力難以集中等癥狀。除了具有上述癥狀外，還可能出現(xiàn)一些古怪的行為，比如喜怒無(wú)常、隨地大小便、無(wú)理取鬧、精神錯(cuò)亂等，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐、肢體痙攣、小便失禁、心律失常、腦血管意外等危及生命。 圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、什么情況下容易發(fā)生低血糖呢？

未按時(shí)進(jìn)食、進(jìn)食不足、嘔吐、腹瀉和劇烈運(yùn)動(dòng)后容易發(fā)生低血糖，而通常情況下易患低血糖的人群是糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，2型糖尿病患者中使用胰島素的患者也容易發(fā)生低血糖。此外，除了肝、腎功能下降等疾病原因容易引發(fā)低血糖外，還要警惕以下情況。

1.高糖飲食后 進(jìn)食過(guò)多的高糖飲食后，機(jī)體為了應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的大量糖分，通過(guò)自身調(diào)節(jié)，分泌釋放過(guò)多胰島素，而產(chǎn)生降糖作用，繼而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

2.大量飲酒 尤其在空腹或饑餓狀態(tài)下大量飲酒，容易引發(fā)低血糖。因此種情況下，肝臟糖原儲(chǔ)備不足，需要?jiǎng)訂T機(jī)體的脂肪和蛋白質(zhì)，大量的酒精有抑制肝臟將脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的作用，所以此時(shí)機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)低血糖。

3.夜間低血糖 如晚上進(jìn)食過(guò)少，同時(shí)運(yùn)動(dòng)量過(guò)多，導(dǎo)致人體的血糖被大量消耗，此時(shí)夜間容易出現(xiàn)低血糖。尤其是有糖尿病的患者，更容易發(fā)生。糖尿病患者使用的藥物不合適，尤其是晚餐前的藥物不合適，容易導(dǎo)致夜間低血糖的發(fā)生。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

4.老年人 老年人尤其是老年糖尿病患者，對(duì)低血糖的感知能力較弱，有時(shí)出現(xiàn)心悸、頭暈等低血糖癥狀時(shí)，常被認(rèn)為冠心病、高血壓而被忽視。如果類(lèi)似低血糖癥狀反復(fù)發(fā)作，機(jī)體會(huì)逐漸適應(yīng)，有可能就不再發(fā)出預(yù)警，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)患者造成不可逆的傷害，最后可能在毫無(wú)征兆的前提下迅速陷入昏迷狀態(tài)，所以老年人尤其要關(guān)注避免發(fā)生低血糖。

5.使用降糖藥物 降糖藥物的使用也是低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，胰島素和磺脲類(lèi)降糖藥物（如格列苯脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等）在使用過(guò)程中容易造成低血糖。其他降糖藥，如二甲雙胍、吡格列酮和阿卡波糖等單用時(shí)一般不引起低血糖。

四、低血糖如何用藥自救？

許多糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)會(huì)選擇糕點(diǎn)、饅頭等主食來(lái)緩解癥狀，這種做法其實(shí)不是最恰當(dāng)?shù)倪x擇。針對(duì)低血糖的救治要爭(zhēng)分奪秒，患者應(yīng)該迅速進(jìn)食蔗糖、蜂蜜、果汁等食品，這類(lèi)食物可以快速被腸道吸收入血，從而盡快緩解低血糖癥狀。而如饅頭等淀粉類(lèi)食物屬于多糖類(lèi)食物，需要經(jīng)過(guò)代謝分解生成單糖（葡萄糖或果糖等）才能被人體吸收利用，因此糾正低血糖的速度相對(duì)較慢。

此外，服用阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇的糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，一定要補(bǔ)充葡萄糖，不宜使用蔗糖（白砂 糖、綿白糖、方糖或冰糖等），因?yàn)檫@3種藥物可使蔗糖分解為葡萄糖和果糖的速度減慢，使之不能迅速升高血糖。

糖尿病患者發(fā)生低血糖的急救方法如下。

患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

口服15～20g糖類(lèi)食品（如15g糖類(lèi)約相當(dāng)于半杯果汁、一勺糖漿/蜂蜜等）。

每15分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖，血糖仍≤3.9 mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜脈注射；血糖在3.9 mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1 h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物，如牛奶、香蕉或三明治等；血糖仍≤3.0 mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60 ml靜脈注射。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

最后，還有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)需要提醒您。

（1）長(zhǎng)效胰島素或磺脲類(lèi)藥物所致的低血糖不易糾正，建議自救后及時(shí)就醫(yī)，并給予靜脈輸注葡萄糖，還應(yīng)在患者意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24～48小時(shí)。

（2） 及時(shí)的、正確的治療措施對(duì)于重度低血糖發(fā)作的搶救極為重要。糖尿病患者要經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖的發(fā)生，同時(shí)要避免空腹或饑餓時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)，如果出現(xiàn)中重度低血糖，自救不緩解，應(yīng)立即送往醫(yī)院就醫(yī)。

（3） 如果不明原因反復(fù)發(fā)作低血糖，也不要在家自行診治，一定去醫(yī)院求助醫(yī)生查明病因。

（4）對(duì)于重度低血糖伴有意識(shí)障礙的患者要迅速撥打120急救電話(huà)，送往醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。