反復(fù)發(fā)生肺部感染？老年人不可忽視的生命威脅 ——不顯性吸入

作 者：徐 涵 顧 琳 嚴 琳 張帆琪 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院

審 核：賈永興 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社《大眾醫(yī)學(xué)》雜志 執(zhí)行主編

肺部感染對于很多老年人來說并不陌生，而對于剛經(jīng)歷過腦梗死的華大爺來說，是一場噩夢。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

68歲的華大爺在腦梗死后發(fā)生了3次肺部感染，有一次還挺嚴重。

華大爺：“醫(yī)生，我為什么多次發(fā)生肺部感染？”

醫(yī)生：“您平時吃飯、喝水會嗆咳嗎？”

華大爺：“沒有嗆過水，也不咳嗽?！?/p>

為保證診斷準確，醫(yī)生給華大爺粗篩了吞咽功能，“洼田飲水試驗”結(jié)果1級，即華大爺一口喝下約30ml水并沒有發(fā)生嗆咳。

飲水不嗆咳，還經(jīng)常發(fā)生肺部感染，華大爺可能是發(fā)生了不顯性吸入。

遂給予華大爺吞咽造影檢查，這是目前評估吞咽功能的“金標準”。不出意料地找到了華大爺反復(fù)發(fā)生肺部感染的元兇——不顯性吸入！

什么是不顯性吸入？

不顯性吸入是指吸入發(fā)生時不伴發(fā)咳嗽的誤吸。與之相反的是臨床易發(fā)現(xiàn)的顯性吸入。老年人是不顯性吸入的高發(fā)人群。不顯性吸入的危害極大，其導(dǎo)致的窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥也是老年人的常見死因之一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極為重要。

不顯性吸入的危險因素有哪些？

不顯性吸入的危險因素有吞咽相關(guān)組織或結(jié)構(gòu)退化、長期臥床、顱腦損傷、手術(shù)麻醉、糖尿病、胃腸蠕動延緩、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦卒中、帕金森病、癡呆等）和呼吸系統(tǒng)疾病等。

居家時如何判斷發(fā)生了不顯性吸入？

音質(zhì)變化：吞咽后可以嘗試發(fā)“啊”音，聽聽聲音是否變得濕潤或沙啞，若有則提示可能發(fā)生了誤吸。

血氧飽和度下降：進食前后基礎(chǔ)血氧飽和度下降5%（如進食前血氧飽和度為97，進食后為92或以下），提示可能發(fā)生了誤吸。

如何預(yù)防不顯性吸入？

1.未留置胃管者

家里長期臥床的老年人和易發(fā)生胃食管反流者，應(yīng)適當(dāng)墊高上半身，即軀干與床頭成角至少大于60°。

勤漱口，注意保持口腔衛(wèi)生，避免細菌滋生。

進食時，宜采用半坐臥位或坐位；半坐臥位時，頭頸保持前屈。

首選不易松散的糊狀食物。

進食時保持平靜，避免說話。

少量慢速進食后反復(fù)吞咽，進食下一口時充分咳嗽，清除可能的食物殘留。

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2.留置胃管者

注食時采用半坐臥位或坐位，或適當(dāng)墊高上半身，即軀干與床頭成角至少大于60°。

每次注食前先抽吸胃液，了解胃內(nèi)容物是否排空，若進食4小時后仍可從胃內(nèi)抽出食物，應(yīng)延長注食間隔，直至抽出胃液，表明胃基本排空，開始下次注食。

注食前先注入少量溫水潤滑胃管內(nèi)壁，注食應(yīng)緩慢，食物溫度保持40℃左右，進食后胃管中打入適量的清水沖洗胃管，避免滋生細菌。

鼻飼結(jié)束后保持半坐臥位1小時，避免平躺后引起食物反流。

如果在家發(fā)生顯性吸入，該怎么急救？

立即采取側(cè)臥位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出。

留置鼻飼管者，應(yīng)立即停止喂食，頭部放低，取右側(cè)臥位，扣拍背部盡量排出氣道內(nèi)容物，同時抽盡胃內(nèi)容物，以防繼續(xù)反流誤吸。

及時清理口腔內(nèi)的口水、痰液和嘔吐物等。

給予海姆立克法進行急救。從后背環(huán)繞其腰背，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于上腹部正中肚臍之上、肋骨之下的部位，另一手掌捂至于拳頭上并握緊，雙手急速用力向內(nèi)、向上擠壓，反復(fù)數(shù)次，直至誤吸物吐出。

若情況緊急，應(yīng)立即就醫(yī)。