靜脈血栓栓塞癥——孕產(chǎn)婦的隱形殺手！

以下文章來源于六院藥師 ，作者霍炎

六院藥師.

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這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4107 篇文章

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管受到阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。本病常急性發(fā)作，以下肢深靜脈血栓形成最為常見。一旦下肢深靜脈血栓脫落可隨循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行到肺部，從而形成肺栓塞。VTE是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其發(fā)病率約為1.4%。孕期的很多行為容易導(dǎo)致VTE，然而大部分的孕產(chǎn)婦對(duì)其卻并不了解。下面藥師來帶您認(rèn)識(shí)VTE。

一．為什么孕產(chǎn)婦更容易患靜脈血栓？

VTE形成三要素為血液瘀滯、血管損傷及高凝狀態(tài)。而孕產(chǎn)婦同時(shí)具備了上述三要素，因此妊娠人群VTE風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4-5倍,而生產(chǎn)后6周之內(nèi)產(chǎn)婦發(fā)生VTEs的風(fēng)險(xiǎn)又較妊娠期婦女高5-6倍。通常，在妊娠期及產(chǎn)褥早期，孕產(chǎn)婦活動(dòng)減少、臥床時(shí)間長，導(dǎo)致血液流動(dòng)變慢，從而易引起血栓。妊娠期子宮逐漸增大,壓迫下腔靜脈和盆腔靜脈,致使下肢靜脈的壓力持續(xù)增高。此外，孕產(chǎn)婦的凝血因子水平也比正常人要高。

二．哪些因素更容易導(dǎo)致靜脈血栓？

1. 血栓栓塞性疾病病史

有此病史者在妊娠期VTE復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。

2. 易栓癥

有些孕產(chǎn)婦的基因型較易發(fā)生血栓，這也增加了妊娠期VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3. 剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)合并產(chǎn)后出血，或患者合并如肥胖、高血壓/糖尿病等疾病，極易發(fā)生VTE。

4. 其他

此外像高齡、長期不動(dòng)、雙胎、試管嬰兒等均易導(dǎo)致VTE的發(fā)生。

三．靜脈血栓的藥物治療

孕產(chǎn)婦在發(fā)生靜脈血栓時(shí)，使用抗凝劑治療是主要的治療措施。在治療時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮母親和胎兒兩個(gè)方面。

1.肝素化合物

包括普通肝素和低分子（LMW）肝素，兩者既不通過胎盤，也不在乳汁中分泌，在妊娠期和哺乳期使用都是安全的。此藥為注射劑，需注射使用。LMW肝素較普通肝素更有效且更易于給予，所以LMW肝素是大多數(shù)孕婦的首選抗凝劑，但妊娠期的最后幾周需換成普通肝素。

2.華法林

華法林可穿透胎盤，對(duì)胎兒有潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議用于妊娠期的抗凝治療。除非特殊情況（孕婦有機(jī)械心臟瓣膜）下，可權(quán)衡利弊后給予華法林抗凝。華法林的哺乳等級(jí)為哺乳期較安全的級(jí)別。華法林不會(huì)在母乳中蓄積，對(duì)哺乳期嬰兒沒有抗凝作用。因此對(duì)于哺乳期婦女，可選用華法林抗凝。此藥為口服藥，患者的依從性較好。

3.新型口服抗凝劑（XX沙班、達(dá)比加群）

此類藥物由于對(duì)胎兒的安全性還不明確，并且可經(jīng)乳汁分泌，因此應(yīng)避免在妊娠期和哺乳期使用。

任何抗凝劑的使用都會(huì)有出血的可能，一旦發(fā)現(xiàn)出血，不必驚慌，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

血栓雖可怕，但也不必焦慮。對(duì)于未患血栓的孕產(chǎn)婦應(yīng)積極做好預(yù)防，如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。而對(duì)于已患病人群，則應(yīng)聽取醫(yī)生建議，積極采取治療。

作者：第六人民醫(yī)院

臨床藥事

霍炎