阿司匹林，華法林，他汀藥，溶栓藥各有何作用怎么選

總有人問(wèn)，阿司匹林和華法林是一回事兒?jiǎn)?？肯定不是，阿司匹林、氯比格雷這類(lèi)藥物，被稱(chēng)為抗栓藥，華法林、利伐沙班等，被稱(chēng)為抗凝藥，他汀類(lèi)藥物，被稱(chēng)為穩(wěn)班調(diào)脂藥物，還有，溶栓藥如阿替普酶等等，這些藥物，大家都常聽(tīng)說(shuō)，但是，搞不清楚到底起到什么作用。

那么還有人問(wèn)，如果為了預(yù)防心梗腦梗，我要用嗎？用哪一種，用多久？這四類(lèi)藥物確實(shí)都是最常用的預(yù)防或者是治療心梗腦梗的藥，但不是所有人都要用，更不是到了一定的年齡就要用，既然他們都是預(yù)防或者是治療心梗腦梗的藥物，我們只需要知道這些藥物在梗死的發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中起到了什么作用？就大致了解了醫(yī)生為什么為您選擇了這種而不是那種藥物的原因。腦梗、心梗其實(shí)很好理解，就是給腦或者是心臟供血的血管被堵死了，血流不通，繼而腦神經(jīng)細(xì)胞或者是心肌細(xì)胞因?yàn)槿毖毖醵豢赡娴乃劳觯罱K引起相應(yīng)的癥狀，這就叫做腦?；蛘呤切墓！?/p>

那么好好的血管為什么會(huì)被毒死呢？我反復(fù)說(shuō)過(guò)，最常見(jiàn)的原因就是動(dòng)脈硬化，比如體檢中查出的頸動(dòng)脈斑塊，全稱(chēng)就是動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，就是動(dòng)脈硬化的一種常見(jiàn)的形式。斑塊兒主要是由被氧化的低密度脂蛋白、膽固醇等血脂成分和一些細(xì)胞成分等。構(gòu)成的團(tuán)塊兒，他不是附著在血管壁的表面，而是長(zhǎng)在了血管壁的內(nèi)皮下。如果把斑塊兒拋開(kāi)，就是一灘類(lèi)似于熱粥一樣的動(dòng)膠樣物質(zhì)，如果這類(lèi)物質(zhì)廣泛地存在于血管的管壁上，原本光滑有彈性的血管就會(huì)變得僵硬，也就是所謂的動(dòng)脈硬化。并且，這種情況如果不加以控制，斑塊兒，有可能會(huì)越長(zhǎng)越大，向內(nèi)擠壓血管的管腔，就會(huì)出現(xiàn)所謂的動(dòng)脈狹窄。

那么，如何穩(wěn)定住板塊兒？目前主要的方法是降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，因?yàn)槿狈υ?，斑塊就難以長(zhǎng)大，并且根據(jù)目前的觀(guān)點(diǎn)，隨著血管的新陳代謝和自我修復(fù)，部分斑塊有可能會(huì)變小甚至消失，但前提是長(zhǎng)期的將低密度脂蛋白膽固醇?jí)涸谳^低的水平。因此，他汀類(lèi)等調(diào)脂藥物就是在這個(gè)環(huán)節(jié)上起作用，也就是所謂的調(diào)控血脂，穩(wěn)定斑塊。另外，越大，含有脂肪成分越多的板塊就越不穩(wěn)定，在血流的沖擊下容易破裂，斑塊破裂就意味著血管內(nèi)壁出現(xiàn)了破損，并且暴露出來(lái)的這個(gè)斑塊內(nèi)的成分非常容易招致血液里的凝血成分，有血小板，纖維蛋白原等，就會(huì)本能地聚集形成了血栓的根部，這個(gè)地方形成的叫血栓。

形成血栓的最初的作用是試圖堵住血管壁的破口，但是，這個(gè)過(guò)程很容易失控，后續(xù)纖維蛋白會(huì)網(wǎng)住大量的紅細(xì)胞等成分，形成血栓的尾部，血栓，就很容易在短時(shí)間內(nèi)迅速長(zhǎng)大，毒死管墻，堵在腦血管叫腦梗死，堵在心臟冠狀動(dòng)脈叫做心梗。并且，剛形成的血栓往往很不穩(wěn)定，容易脫落，因此在大的動(dòng)脈上形成的血栓，會(huì)隨著血流堵塞遠(yuǎn)端的小動(dòng)脈，比如頸動(dòng)脈斑塊破裂形成的血栓就容易向遠(yuǎn)處造成相對(duì)較細(xì)的腦血管的堵死，也就會(huì)引起腦梗死，而對(duì)抗血小板聚集的阿司匹林、氯比格雷在這個(gè)時(shí)候就起到了比較關(guān)鍵的作用，讓血小板不容易聚集形成血栓的根本，因此也有人稱(chēng)它們?yōu)樗^的抗栓藥。

如果沒(méi)有吃阿司匹林，或者阿司匹林等藥物也沒(méi)有攔住血栓的形成，還是堵死了血管又怎么辦？溶栓，需要說(shuō)明的是，目前的溶栓藥都是靜脈用的，沒(méi)有口服的，它們的作用呢？就把剛剛形成的松散的血栓給溶解掉，讓堵死的血管重新恢復(fù)血流，但是，這個(gè)需要在血管剛剛堵死的短時(shí)間內(nèi)使用。還有一種就是抗凝藥，華法林，達(dá)比加群，利伐沙班，肝素鈉等等，他們又起到什么作用呢？

血栓不僅僅是在動(dòng)脈血管里形成，在心臟也可以形成，特別是心房顫動(dòng)，也就是房顫的病人心跳忽快忽慢，極不規(guī)律。就像是您拿個(gè)勺子在下面粉的湯鍋里亂攪，很容易形成沉淀，也就是血栓，這個(gè)血栓，主要是纖維蛋白，網(wǎng)住一票細(xì)胞成分形成，與動(dòng)脈血管的血栓的形成有一定的差異，所以用藥也不相同，最常用的就是華法林、肝素這些所謂的抗凝藥，另外呢，靜脈血管里的血栓成分也和這類(lèi)似，也需要的是抗凝，而不是抗血小板，所以你看這四類(lèi)藥物雖然都與血栓，與心梗、腦梗有一定的關(guān)系。但各有各的作用，如何選擇，那可不是你自己能夠把握得了的，必須由專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科或者是心內(nèi)科的醫(yī)生來(lái)評(píng)估。所以呢，絕對(duì)不是到了一定的年齡就要吃，不是您的老伴兒或者是隔壁王大媽在吃，您就要吃。要不要吃，吃哪一種，吃多久，即使是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生也得結(jié)合您具體的情況具體分析，具體選擇，并且吃上藥不算完，還得定期復(fù)查隨訪(fǎng)，保證藥物讓需要控制的。指標(biāo)長(zhǎng)期穩(wěn)定在一定的范圍，這樣才能夠既保證作用，又盡量的規(guī)避副作用