浙醫(yī)大咖說：乳房重建有哪幾種方式？什么時候進行乳房重建最好？浙大二院整形外科主任易成剛說乳房重建

圓潤挺拔的乳房是女性形體美學(xué)的顯著標(biāo)志之一，健康美觀的乳房對于女性來說，其重要性不言而喻。然而由于疾病、遺傳、傷殘等各種因素所導(dǎo)致乳房殘缺、多乳、巨乳等乳房畸形，對女性患者的心理健康和生活質(zhì)量造成巨大影響，這其中以乳腺癌手術(shù)切除術(shù)后引起的乳房畸形最為常見。

今天，我們邀請浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院整形外科主任易成剛，和大家聊聊女性乳房再造的話題。

我國乳腺癌術(shù)后乳房重建率較低

主因是患者對于乳房重建的認(rèn)知不足

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，2020年全球乳腺癌新增病例高達226萬例，其發(fā)病率已超過肺癌，位居全球所有惡性腫瘤發(fā)病率的首位。

我國每年約有30萬名女性被診斷為乳腺癌，發(fā)病年輕化趨勢也愈發(fā)明顯。目前，外科手術(shù)切除治療仍是乳腺癌綜合治療的主要方法。而然，因乳房的部分或全部切除所導(dǎo)致乳房畸形，常常使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、羞愧、自卑等心理問題，部分患者甚至喪失了面對生活的信心和勇氣。

對乳腺癌患者而言，她們在意的已不僅僅是癌癥治療之后的生存問題，更期望著在癌癥治療之后獲得外形美觀的乳房和較高的生活質(zhì)量。

研究顯示，在保證癌癥治療安全的前提下，乳房重建能使乳腺癌患者術(shù)后乳房外形得到明顯改善，有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，也極大提升了術(shù)后的生活質(zhì)量。

然而，**目前我國乳腺癌術(shù)后選擇乳房重建的比例并不高。**2017年的一次調(diào)查研究表明，國內(nèi)部分開展較好的醫(yī)院的乳腺癌術(shù)后乳房重建比例僅為10.7%，而在歐美發(fā)達國家，這一比例已超過50%。

造成國內(nèi)乳房重建率較低的一個重要原因是，很多患者對于乳房重建的認(rèn)知嚴(yán)重不足。因此，提高患者對乳房重建的認(rèn)知，并積極參與乳房重建的治療，從而降低患者心理負(fù)擔(dān)，是目前整形外科醫(yī)生們所面臨的重要挑戰(zhàn)。

什么是乳房重建？

什么樣的情況需要進行乳房重建？

簡單來說，乳房重建就是使用外科技術(shù)，利用患者自身組織或借助乳房假體，通過外科手術(shù)將缺損的乳房形態(tài)進行修復(fù)的過程。

乳房重建整形是一項綜合技術(shù)，必須結(jié)合患者自身條件，例如身高、體重、年齡、職業(yè)、審美，胸壁疤痕、腫瘤治療的情況，以及健側(cè)乳房大小、松弛下垂程度等因素進行綜合考慮。通過外科手術(shù)治療改善雙側(cè)乳房大小、形態(tài)、輪廓的對稱性，最終達到患者對自身乳房重建整形的訴求。

重建一對符合患者個體美學(xué)的乳房，常常需要結(jié)合多種臨床技術(shù)進行綜合治療，也需要整形外科醫(yī)生有較高的人體形態(tài)美學(xué)素養(yǎng)、人文哲學(xué)理念修養(yǎng)、過硬的外科技術(shù)積累和一個經(jīng)長期磨合熟練配合的外科團隊，才能把各項技術(shù)融會貫通、綜合應(yīng)用。

臨床上因為先天性乳房缺失（如Polunds綜合征）、外傷或外科手術(shù)導(dǎo)致的乳房全部缺失或部分缺損（如疤痕導(dǎo)致的乳房不發(fā)育或發(fā)育不良，乳房單純切除手術(shù)后的乳房缺損等）、早中期乳腺癌行保乳手術(shù)或乳腺癌根治切除術(shù)后，無復(fù)發(fā)傾向和遠處轉(zhuǎn)移，全身情況良好，各項檢查指標(biāo)正常的患者，都可進行乳房重建。

乳房重建有哪幾種方式？

**乳房重建大致分為兩個部分：**乳房容積的重建和乳頭乳暈復(fù)合體的重建。

乳房容積重建，用于容積重建的材料，可分為自體組織的乳房重建和基于乳房假體的重建。

1、自體組織乳房重建，也就是使用患者自體的組織（如皮膚肌肉組織和脂肪組織等）進行重建。

通常在肚子、背部或者臀部切取皮膚和肌肉組織，脂肪組織通常使用抽脂的方式從肚子、大腿上獲得。使用自體組織進行的乳房重建，可獲得質(zhì)感更加柔軟和形態(tài)更加自然的乳房。但對于身材偏瘦的患者、獲取組織的部位曾做過手術(shù)或這些部位的血管不佳的患者，則不推薦使用這種重建方法。對于后續(xù)不進行放化療的患者，可優(yōu)先考慮這種重建方法。

2、基于乳房假體的重建，是目前最主要的乳房重建方法。

通常使用硅凝膠假體直接放入完成乳房重建，特別適合保留乳頭乳暈的乳房切除術(shù)的患者。這種方法不需要再在患者身上切取皮膚肌肉組織，或者是獲取脂肪組織，直接使用乳房假體就可以完成重建。

研究發(fā)現(xiàn)，乳房假體放入長時間后，并不會增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。但目前研究也發(fā)現(xiàn)，放療過程中可能會增加硅膠假體的包膜攣縮的發(fā)生率，也會影響傷口的愈合，因此對于后續(xù)需要繼續(xù)進行放化療的患者，則不推薦使用。

有些患者乳房切除后局部皮膚過緊，再往里放假體會影響重建效果，這時候我們會先在體內(nèi)放置一個可以打水?dāng)U張的“氣球”，通過定期往里面注水?dāng)U張，等到擴張到需要的大小時，再將擴張的“氣球”取出后，把乳房假體放入，這樣可以大大降低皮膚的緊張度，便于進行假體重建。

乳頭乳暈復(fù)合體的重建：目前常用的乳頭重建方法，包括健側(cè)乳頭部分移植和局部皮瓣重建術(shù)兩類。乳頭部分移植是將沒有做手術(shù)的那一側(cè)乳頭切取一部分，轉(zhuǎn)移到重建的乳房上。而局部皮瓣重建是指在重建乳房的局部，用手術(shù)的方式構(gòu)建一個乳頭的外形，這種乳頭重建的適應(yīng)證更為廣泛。而乳暈的重建則多采用文身的方法。

什么時候進行乳房重建？

選擇何時重建，需要結(jié)合患者自體腫瘤治療情況、患者自身條件和患者的意愿來綜合考慮。目前，乳房重建的時機可大致分為即刻乳房重建、擇期乳房重建和延期-即刻乳房重建三種。

**即刻乳房重建：**就是在進行乳腺腫瘤切除治療的同時完成乳房重建。這種方法的優(yōu)點在于腫瘤切除治療與乳房重建同時進行，不但能減少患者的痛苦、節(jié)省住院時間和費用，還能降低患者對乳房缺失所產(chǎn)生的心理沖擊。但乳房重建術(shù)后需要一定的恢復(fù)時間，這會推遲患者后續(xù)的放化療的進行。因此，對于后續(xù)不考慮繼續(xù)進行放化療的患者來說，可以選擇即刻乳房重建的方式。

**擇期乳房重建：**是指在乳腺腫瘤切除完成后，以及后續(xù)腫瘤放、化療結(jié)束后再進行乳房重建。由于受到局部手術(shù)疤痕、胸壁組織纖維化等影響，手術(shù)區(qū)域的皮膚組織彈性較差、血管硬化，局部組織條件較差。但病人對手術(shù)效果的期望和耐受程度會有所提高。比較適合于在乳腺切除的同時尚未準(zhǔn)備好接受乳房重建，或不能耐受在乳腺切除同時進行乳房重建的患者。

**延期即刻乳房重建：**或稱為基于擴張法的分期即刻乳房重建，通過二次以上的手術(shù)，分次完成即刻乳房重建。分期即刻乳房重建通過先進行組織擴張，避開了放療時對假體的損傷，或是造成胸部皮膚的疤痕粘連和回縮，從而最大限度地為后續(xù)自體組織移植或乳房假體的放入保留了較好的局部組織條件。適合于乳腺切除術(shù)后需要進行放療，或不能確定是否接受放療的病人。

乳房重建需要“量體裁衣”

選擇有乳房重建資質(zhì)和經(jīng)驗豐富的醫(yī)院是關(guān)鍵

總而言之，隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷提高，乳腺癌的治療已經(jīng)從單純的切除，轉(zhuǎn)變成腫瘤切除術(shù)后同時對乳房形態(tài)進行修復(fù)重建的綜合性治療。乳房重建需要根據(jù)患者自身組織條件、患者意愿以及腫瘤治療的情況綜合考慮，由整形外科團隊進行術(shù)前評估、術(shù)前設(shè)計，并最終確定適合患者的手術(shù)方案，選擇有乳房重建資質(zhì)和具有重建經(jīng)驗的醫(yī)院進行咨詢和治療。

浙大二院整形外科成立于1985年，由全國知名整形外科專家馬奇教授創(chuàng)立。經(jīng)過幾代人的努力，浙大二院整形外科目前全省整形專科規(guī)模排名、住院床位數(shù)、住出院人次、日間手術(shù)量等均名列前茅，是集臨床、教學(xué)、科研為一體具有嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)的菁英團隊。目前擁有41個常規(guī)住院床位，3個美容中心，6大醫(yī)療組。為浙江省微創(chuàng)美容并發(fā)癥治療規(guī)范培訓(xùn)基地、新希望-心同行-乳房再造“援”夢公益救助行動示范基地。擅長各類整形外科疑難手術(shù)，主持全省疑難病例討論?？剖夷昃T診量超20000人次，CMI指數(shù)常年維持在較高水平。

浙大二院整形外科是全省唯一能夠常規(guī)開展惡性腫瘤的修復(fù)重建及規(guī)范化治療、淋巴水腫、乳房再造、胸腹壁缺損修復(fù)、大面積皮膚撕脫傷、支氣管胸膜瘺修復(fù)等高難度手術(shù)的中心。擁有多學(xué)科疑難病例討論體系和成熟的多學(xué)科合作模式，能為整形美容相關(guān)的疑難病例或并發(fā)癥患者提供優(yōu)質(zhì)的診療方案。

通訊員 方序 陳丹

橙柿互動記者 俞茜茜