蒙娜麗莎的微笑：是開心，還是生病了？

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，具有控制機(jī)體能量消耗速度、合成蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)機(jī)體對其他荷爾蒙的敏感性等作用。

一旦甲狀腺出了問題，比如甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等，除了生理上的疼痛，患者還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命。

因此，對于任何人而言，關(guān)注甲狀腺健康、了解甲狀腺及其相關(guān)疾病，十分必要。此文為【甲狀腺】科普專欄的第一篇。如若感興趣，歡迎關(guān)注。

導(dǎo) 讀

“終有一日，我們的子孫會驚訝于他們的先人竟不了解那些無比淺薄的常識。”

——塞涅卡，《自然問題》卷七，1世紀(jì)

得益于醫(yī)療手段的發(fā)展以及信息技術(shù)的進(jìn)步，對于生活在現(xiàn)代的我們來說，甲狀腺相關(guān)的疾病并不陌生，因為我們普遍接受過科學(xué)的熏陶和洗禮。但生活在古代的人們就沒那么 “幸運” 了，很多疾病對于他們來說都是 “未知”，而 “未知” 意味著滿滿的 “恐懼”。甲狀腺疾病古已有之，你知道在人們認(rèn)識甲狀腺之前，甲狀腺疾病在古代是怎么被發(fā)現(xiàn)和記錄下來的嗎？古人又是怎么治療甲狀腺疾病的呢？

在科學(xué)啟蒙運動之前，甲狀腺腫大經(jīng)常以不同的風(fēng)格出現(xiàn)在各種類型藝術(shù)作品中，例如達(dá)芬奇的名作——《蒙娜麗莎》。除此之外比較典型的是，在文藝復(fù)興時期和巴洛克時代的繪畫和雕塑中，甲狀腺腫大也很普遍。

針對藝術(shù)作品中出現(xiàn)的甲狀腺腫大，有科學(xué)家專門進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)數(shù)個世紀(jì)以來，不同種族、不同地區(qū)的人群都出現(xiàn)了甲狀腺腫大的現(xiàn)象，并且頻率較高，特別是在缺碘的地區(qū)。這也從側(cè)面解釋了為何不同時期以及類型的藝術(shù)作品中甲狀腺的出鏡率會如此之高。

云夢伊（西湖歐米）｜撰文

古往今來，繪畫雕刻等藝術(shù)作品一直是人類認(rèn)知世界的一種表現(xiàn)形式，從法國拉斯科洞窟史前壁畫對野牛的描述，再到當(dāng)今小學(xué)生教室里學(xué)生對花草的繪制，通過藝術(shù)作品，我們能窺見人類的健康情況以及精神面貌。

在文藝復(fù)興時期，人們對精神疾病的了解比較匱乏，認(rèn)為是腦子里的鬼怪使人失去理智，于是畫家將鑿顱治病的畫面記錄了下來，如今我們或許會認(rèn)為這些做法既可笑又恐怖，實際上藝術(shù)作品中這樣看似荒誕的記錄也成為了我們研究疾病的歷史依據(jù)。對比今天醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展，人類對疾病的認(rèn)知顯然已經(jīng)從愚昧走到了科學(xué)。值得一提的是，有很多現(xiàn)代人們熟知的疾病都能在經(jīng)典的藝術(shù)作品中找到描述痕跡。

甲狀腺疾病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，它很常見，因此大多時候會被生活節(jié)奏快的現(xiàn)代人忽視。然而這類疾病卻常見于前人流傳下來的藝術(shù)作品中。那么，有哪些名作中隱藏著這類疾??？這些藝術(shù)作品又是怎么表現(xiàn)甲狀腺疾病的？

隱藏在藝術(shù)作品中的疾病，從蒙娜麗莎說起

很多藝術(shù)作品中的人物都 “暗含玄機(jī)”，除了各式各樣的表現(xiàn)手法以外，人物的形態(tài)上也會有許多值得推敲的地方，比如世界繪畫大師達(dá)芬奇的名畫《蒙娜麗莎》。

達(dá)芬奇為了能在繪畫與雕塑中對人體描繪更加準(zhǔn)確，曾進(jìn)行過許多次尸體解剖，因此就有了動脈粥樣硬化等一系列跨時代的發(fā)現(xiàn)。只可惜他生前大部分成果并未公之于眾，直到后人仔細(xì)翻閱他的手稿時，這些發(fā)現(xiàn)才重見天日。

圖｜Mona Lisa，達(dá)芬奇繪制，1502

《蒙娜麗莎》是達(dá)芬奇最偉大的作品之一，大眾對這莞爾一笑的畫中人并不陌生。然而，“微笑” 的面紗之下，是各種疾病。對于蒙娜麗莎所患的疾病，歷史上可謂是眾說紛紜，比如有科學(xué)家通過她左上眼瞼眼角內(nèi)側(cè)的凸起，以及右手背虎口處的腫塊，判斷蒙娜麗莎是一名家族性高膽固醇血癥（Hypercholesterolemia）患者。

據(jù)美國CDC官網(wǎng)介紹，家族性高膽固醇血癥的體征為：膝蓋、指關(guān)節(jié)或肘部周圍有腫塊或腫塊；跟腱腫脹或疼痛；眼睛周圍發(fā)黃的區(qū)域；角膜外側(cè)呈半月形的白灰色。根據(jù)上述蒙娜麗莎眼瞼的凸起、手虎口的腫脹等癥狀，部分科學(xué)家認(rèn)為蒙娜麗莎是一名家族性高膽固醇血癥患者。

但是，2017年12月，美國布萊根婦女醫(yī)院研究員曼迪普·梅赫拉（Mandeep R. Mehra）與合作者在《梅奧診所論文集》（Mayo Clinic Proceedings）上發(fā)表了論文，題為“The Mona Lisa Decrypted: Allure of an Imperfect Reality”（解碼蒙娜麗莎：不完美現(xiàn)實的誘惑），稱蒙娜麗莎可能患有甲狀腺功能減退癥（Hypothyroidism），而不是一名家族性高膽固醇患者。

研究者指出，蒙娜麗莎的異常體征——前額高、頭發(fā)稀疏且粗糙、沒有眉毛、左側(cè)內(nèi)眥處有黃色瘤、右手背腫脹（這可能是脂肪瘤或黃色瘤）、皮膚整體呈黃色、尤其是甲狀腺區(qū)域沒有角膜弓，這些可能意味著她存在甲狀腺腫大的病癥。

梅赫拉還認(rèn)為，蒙娜麗莎的原型——麗莎·德爾·喬孔多（Lisa del Giocondo）現(xiàn)實中活到了63歲，但如果她有心臟病和脂質(zhì)代謝紊亂，根據(jù)當(dāng)時的醫(yī)療條件來看她不太可能活到這個年紀(jì)。因此，梅赫拉表示，喬孔多更有可能是甲狀腺功能減退癥患者。

藝術(shù)作品中的甲狀腺腫脹

實際上，在一些不同風(fēng)格時期、不同區(qū)域的藝術(shù)品中，經(jīng)常出現(xiàn)人物的頸部相對突出，疑似腫脹的情況。

為了研究藝術(shù)作品中這種頸部 “異?！?現(xiàn)象是否與甲狀腺的病變有關(guān)，意大利布雷西亞大學(xué)醫(yī)學(xué)博士雷莫·阿科羅納（Remo Accorona）等人研究了1964年至2017年5月發(fā)表的131篇藝術(shù)與甲狀腺為關(guān)鍵詞的相關(guān)論文，并于2018年將研究成果以“Thyroid Swelling: A Common Phenomenon in Art?”（甲狀腺腫脹：藝術(shù)作品中的常見現(xiàn)象？）為題，發(fā)表在《歐洲甲狀腺雜志》上。

文章指出，在131篇論文中，有69篇分析了甲狀腺腫大在藝術(shù)作品中是如何描繪的，作者還試圖將不同的表現(xiàn)方式與特定的病理狀況聯(lián)系起來。

阿科羅納等人還總結(jié)了藝術(shù)作品的作者和人類學(xué)研究者的觀點，提出了關(guān)于甲狀腺腫脹主要原因的各種假設(shè)，這些假設(shè)均來源于藝術(shù)品中代表人物的形態(tài)。

缺碘引起的地方性甲狀腺腫

通常，缺碘會導(dǎo)致中年人出現(xiàn)大的甲狀腺腫（多結(jié)節(jié)）。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的說法，這可能是貧困和社會階層低下的標(biāo)志，當(dāng)然，這種說法或許會有被指將人污名化的風(fēng)險。

慢性橋本甲狀腺炎

在大多數(shù)情況下，橋本甲狀腺炎通常會影響年輕女性，其特征在于甲狀腺腺體尺寸小，但在某些情況下甲狀腺可能均勻地增大。據(jù)資料顯示，部分藝術(shù)家認(rèn)為，這一特征是年輕女性美麗外表的象征之一。

自身免疫性產(chǎn)后甲狀腺炎

有些研究者推測，產(chǎn)后甲狀腺炎可能是圣母瑪麗亞甲狀腺腫大的其中一種原因，這也是許多藝術(shù)家的熱門話題，特別是在文藝復(fù)興時期。

甲狀腺功能亢進(jìn)和格雷夫斯病

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢），是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥通常是由于毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這通常與甲狀腺整體增大有關(guān)。更罕見的是，甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由格雷夫斯病引起的（這是一種自身免疫性疾病，但并不意味著甲狀腺腺體一定會腫大）。甲亢患者通常會有一些明顯的癥狀，如眼球突出或躁動不安，一些藝術(shù)家利用了這種病癥的特征，將其與場景中的特殊意義（即瘋狂）聯(lián)系起來。

除了上述幾種假設(shè)之外，還有部分科學(xué)家認(rèn)為藝術(shù)作品中會利用畫中人物不尋常的甲狀腺腫大來凸顯人物的特征，有時甚至?xí)鋸埖貙⒓谞钕俨糠痔貏e放大。

文藝復(fù)興和巴洛克時期的甲狀腺腫

通過上面的描述，我們不難發(fā)現(xiàn)幾個世紀(jì)前，甲狀腺腫大似乎是一種“流行”疾病。

今天我們知道，甲狀腺腫是甲狀腺疾病中的一類，就是人們稱說的 “大脖子病”。

那么，甲狀腺腫不腫這個問題到底源于何時？在甲狀腺的生理作用被揭示之前，人們尤其是藝術(shù)家對甲狀腺腫有怎樣的認(rèn)識，又會怎樣去表現(xiàn)甲狀腺異常的人？

這要追溯到文藝復(fù)興時期。文藝復(fù)興是一個偉大文化繁榮發(fā)展的時期，它始于14世紀(jì)中葉，一直持續(xù)到16世紀(jì)末。值得注意的是，從解剖學(xué)的角度來看，盡管甲狀腺的生理作用直到19世紀(jì)末才被發(fā)現(xiàn)，但甲狀腺的解剖形態(tài)早在文藝復(fù)興時期就已經(jīng)被描述出來了。

歷史上，第一個繪制甲狀腺腺體的人是達(dá)·芬奇，他在1510年繪制了解剖學(xué)研究中的第一張甲狀腺圖。

圖｜解剖學(xué)研究中的第一張甲狀腺圖 by Leonardo da Vinci (1510)

隨后，在1543年，近現(xiàn)代解剖學(xué)之父安德烈亞斯·維薩里（Andreas Vesalius）在他的巨著《人類組織結(jié)構(gòu)》中對腺體進(jìn)行了再現(xiàn)。這本人體解剖學(xué)地圖集出版后，甲狀腺開始被醫(yī)生所了解，但直至19世紀(jì)下半葉，才開始出現(xiàn)了腺體的有效手術(shù)治療的描述，瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授西奧多·科赫（Theodor Kocher）為此作出了卓越的貢獻(xiàn)。1909年，Kocher因其在甲狀腺外科領(lǐng)域的成就而榮獲諾貝爾獎。

圖｜安德烈亞斯·維薩里（Andreas Vesalius）在《人類組織結(jié)構(gòu)》中繪制的甲狀腺（1543）

研究人員聲稱，在這一時期的藝術(shù)作品中，他們至少發(fā)現(xiàn)了56種甲狀腺腫的表現(xiàn)形式。

因此，研究者得出結(jié)論，甲狀腺腫大在歷史上是很常見的情況，并且這些作品通常都與人們的日常生活息息相關(guān)。他們以此確定了三類當(dāng)時的主要藝術(shù)作品表現(xiàn)趨勢。

圖｜“博爾蓋塞版下十字架”及細(xì)節(jié)（B）， 拉斐爾·桑齊奧（Raffaello Sanzio）

第一種趨勢：甲狀腺腫大在藝術(shù)品中被視為理想人類之美的一部分。以拉斐爾·桑齊奧（Raffaello Sanzio）的作品為例，他的藝術(shù)體現(xiàn)了文藝復(fù)興時期的和諧與理想之美。他認(rèn)為頸部腫大或許是模特的正常外貌，而且他還夸大了這一特征，認(rèn)為這是理想之美的一部分。比如，在《博爾蓋塞版下十字架》一作中，畫面右側(cè)的一位女性被描繪成甲狀腺腫大的形象。

圖｜《基督顯圣》，拉斐爾·桑齊奧（Raffaello Sanzio）

而在《基督顯圣》中，畫作右下部描繪了一個頸部增大的男孩，伴有甲狀腺腫大（眼球突出、體重減輕和躁動）的跡象。在這幅藝術(shù)品的常見解釋中，男孩“被撒旦附身”，正在等待著奇跡。因此甲狀腺功能亢進(jìn)的跡象與身體情況之間有一定相關(guān)性，而這種假設(shè)在當(dāng)時就存在。

圖｜《怪誕的頭》也被稱為《吉普賽之王斯卡拉穆齊亞》（達(dá)·芬奇，1500-1505年）

第二種趨勢：甲狀腺腫大被描繪成一種人體解剖學(xué)特征。達(dá)·芬奇被人體解剖學(xué)的巨大好奇心所驅(qū)使著，對奇怪的相貌有些著迷，典型的例子是他的作品《怪誕的頭》。在達(dá)·芬奇的繪畫作品中，他常常會把人物比較“特殊”的生理結(jié)構(gòu)寫實地表達(dá)出來，而不會忽略它，他的畫中人也出現(xiàn)了甲狀腺腫大的情況。

圖｜《圣安德魯受難》 米開朗基羅·梅里西（Michelangelo Merisi）

第三種趨勢：文藝復(fù)興時期的藝術(shù)創(chuàng)新（透視和研究人體解剖學(xué)）趨向于現(xiàn)實主義，甲狀腺腫可作為人物特征的“直接證據(jù)”。比如米開朗基羅·梅里西（Michelangelo Merisi），他希望為觀眾創(chuàng)作具有巨大情感效果的畫作，并避免人物的形象被理想化——特別是下層階級人士。他們的每個身體特征，包括甲狀腺腫大，都會被精確地描繪出來。具有代表性的例子是《圣安德魯受難》（1607年）。在畫作的左下部分，他描繪了一位患有明顯甲狀腺腫大的老太太，結(jié)合服飾及其他特征，她可能來自一個低階層群體。

其他藝術(shù)作品中的甲狀腺腫大

除了上面所介紹的繪畫作品中呈現(xiàn)出的甲狀腺腫形態(tài)，許多雕塑、擺件也會塑造人物甲狀腺腫的形象。意大利都靈大學(xué)名譽教授路易吉·馬西米諾·塞納（Luigi Massimino Sena）研究了不同藝術(shù)作品中的甲狀腺腫，并制作了合集《藝術(shù)中的甲狀腺》（The Thyroid in Art）。

塞納在這份報告中指出，甲狀腺腫大在古代就已被人們所知曉。在錢幣、雕塑、繪畫和簡單的工藝品中，甚至是一些人物的民間傳說里，都對甲狀腺腫大的男子、婦女和兒童有著大量的描述，這說明甲狀腺腫大是一種有普遍而具有代表性的疾病。

下面我們一起來探索幾個典型有趣的案例。

1 《前殖民雕塑》

圖｜《前殖民雕塑》

該雕塑作品中有著明顯甲狀腺腫大的人，屬于“科羅拉多”人，曾經(jīng)居住在厄瓜多爾安第斯地區(qū)的瓜拉班巴河流域。巧合的是，此地當(dāng)時確實出現(xiàn)了地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的大量病例，這可能是藝術(shù)家把雕塑主角塑造成甲狀腺腫大患者的原因。

2 《人體雕像·阿德納文化》

圖｜《人體雕像·阿德納文化》

在該作品中，工匠師雕刻了一個甲狀腺腫大的侏儒形象：頭很大、上半身軀干比腿長，且腿也是彎曲浮腫的，這符合了部分甲狀腺機(jī)能減退的癥狀。

3 神也會得甲狀腺腫大

圖｜古希臘神話中諸神

在錢幣上，藝術(shù)家也大做甲狀腺腫大的文章，常出現(xiàn)患上甲狀腺腫大的人物形象。以上錢幣中有一位是大家熟悉的雅典娜，你找到在哪兒了嗎？

從上述例子來看，甲狀腺腫大在藝術(shù)作品中實際上很常見，通過藝術(shù)來研究甲狀腺腫，能更進(jìn)一步去探索甲狀腺腫的流行病學(xué)特征、地理參考價值、社會和行為價值。

通過這些繪畫藝術(shù)，研究者還發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫大的特征主要屬于底層社會階層，如牧羊人、農(nóng)民、工人、女傭、流浪歌手，僅有3%的作品是重要人物的個人肖像。

簡而言之，在甲狀腺的生理學(xué)面紗被揭開之前，甲狀腺腫大難免會引起人們的驚訝或恐懼，而這與它的起源和功能息息相關(guān)。幾個世紀(jì)以來，甲狀腺激發(fā)了人們的想象力，在豐富藝術(shù)作品的同時，也為我們理解甲狀腺疾病與社會階層之間的關(guān)系打開了一扇窗口。同時，這也是甲狀腺疾病研究工作中一筆不可或缺的財富。

? 參考文獻(xiàn)：

1.Stuckey HL, Nobel J. The connection between art, healing, and public health: a review of current literature. Am J Public Health. 2010 Feb;100(2):254-63. doi: 10.2105/AJPH.2008.156497. Epub 2009 Dec 17. PMID: 20019311; PMCID: PMC2804629.

2.https://en.wikipedia.org/wiki/Mona_Lisa, edited on 11 October, 2022

3.Accorona, R., Huskens, I., Meulemans, J., Cappelli, C., Nicolai, P., & Lombardi, D. (2018). Thyroid swelling: a common phenomenon in art?. European thyroid journal, 7(5), 272-278.

4.Did Mona Lisa Suffer from Hypothyroidism? https://www.sci.news/medicine/mona-lisa-hypothyroidism-06374.html, Sep 2018

5.Mandeep R. Mehra & Hilary R. Campbell. 2018. The Mona Lisa Decrypted: Allure of an Imperfect Reality. Mayo Clinic Proceedings 93 (9): 1325-1327; doi: 10.1016/j.mayocp.2017.12.029

6.Luigi Massimino Sena, The Thyroid in Art. 2011 ASCP Annual Meeting/WASPaLM XXVI World Congress, October 2011