世界艾滋病日 | 優(yōu)化血脂管理，筑牢HIV感染者的心血管疾病防線

2022年12月1日是第35個“世界艾滋病日”,今年的主題是:共抗艾滋,共享健康。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署數(shù)據表明,2021年全球艾滋病病毒新發(fā)感染150萬,并有65萬人死于艾滋病。艾滋病威脅著我們每一個人,需要全社會攜手應對艾滋病流行帶來的風險和挑戰(zhàn)。而實現(xiàn)艾滋病防控目標,預防和治療需要兩手抓。

科學預防,共擔健康責任

世界衛(wèi)生組織(WHO)表示,如果發(fā)生了高危性行為,HIV暴露后預防(PEP)是阻斷艾滋病病毒感染的重要措施之一。PEP即指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發(fā)生易感染行為后,在72小時之內服用特定的抗病毒藥,以預防HIV感染的方法。

在近些年的防艾工作中,越來越多的醫(yī)療服務伙伴也加入進來,一同助力降低艾滋病傳播。據了解,由方舟健客聯(lián)合頭部互聯(lián)網平臺等多方共同推出的“醫(yī)+藥+檢+險”一體化保障服務產品已經問世,將為高危行為后涉艾風險人群的檢測、隱私保護、線上就醫(yī)、阻斷用藥等方面提供助力。相信隨著未來更多創(chuàng)新服務模式的出現(xiàn),將為防艾事業(yè)的進步提供有力保障,共筑生命健康。

對HIV感染者的CVD風險管理迫在眉睫

隨著臨床治療研究不斷深入以及抗病毒治療方案的不斷優(yōu)化,HIV感染者堅持終身治療已可以達到與普通人群相近的預期壽命,但隨著生存期的延長,以心血管疾病為代表的合并癥對HIV感染者的預后和長期健康造成了嚴峻威脅。

全球多項研究報告數(shù)據顯示,與未感染HIV者相比,HIV感染者中心血管疾病(CVD)的流行率和死亡率更高,CVD已成為非艾滋病死亡的重要原因之一,且存在持續(xù)增加的趨勢,對HIV感染者的CVD風險管理迫在眉睫。

天津市第二人民醫(yī)院感染二科馬萍教授表示:“在年齡、遺傳、生活習慣等傳統(tǒng)的CVD風險因素外,HIV感染者還疊加了HIV病毒本身的炎癥、免疫缺陷以及部分抗病毒藥物可能導致的體重增加和血脂異常等多重因素,因此相較普通人群,HIV感染者面臨的CVD風險更高——達到一般人群的兩倍。有研究表明,我國HIV感染者的CVD發(fā)病率超過60%?！?/p>

血脂異常:心血管疾病高發(fā)的“導火索”

血脂異常引起的膽固醇堆積是動脈粥樣硬化(心腦血管事件)的主要危險因素。首都醫(yī)科大學附屬地壇醫(yī)院WHO合作中心辦公室韓晶主任強調:“血脂異常已經成為長期抗病毒治療中面臨的一項重要議題,牽一發(fā)而動全身。血脂異?？赡芤l(fā)腦卒中、高血壓、高血糖等一些他合并癥,導致并加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,對患者的生命造成嚴重威脅?！?/p>

“受年齡、遺傳、病毒感染以及部分抗病毒治療藥物的副作用影響,我國超過半數(shù)的HIV感染者存在血脂異常。”馬萍教授表示,“臨床在HIV抗病毒藥物治療方案的選擇中不僅要關注病毒載量的控制,也要關注心腦血管病的風險,控制好血脂水平;患者需要堅持定期隨訪,監(jiān)測血脂指標,特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),因為致使動脈粥樣硬化的膽固醇成分70%來自于它,降低LDL-C水平是降低HIV感染者CVD發(fā)病率的關鍵?！?/p>

血脂管理的“3.0”目標,如何達成?

據了解,2021年第18屆歐洲艾滋病大會(EACS)已有專家提出, HIV感染者LDL-C至少要控制到3.0mmol/L以下,比正常人群更嚴格,LDL-C降的水平越低,遠期臨床獲益越好。

韓晶主任建議,HIV感染者應積極改善自身血脂水平:禁煙,因為吸煙是引發(fā)心血管疾病的高危險因素;健康飲食,避免攝入油炸食品等高油脂食物;適量運動,應視自身身體狀況,每天至少進行半小時的體力活動。此外兩位專家均特別強調,規(guī)律隨訪、增加與醫(yī)生的交流頻次,共同監(jiān)測血脂水平的波動、優(yōu)化抗病毒治療方案,才能有效降低在未來可能發(fā)生心血管疾病風險。

2021年EACS指南也對HIV感染者進行血脂管理提出了“三步走”的建議:首先是調整飲食和生活習慣,如果效果不佳,則考慮更換對血脂影響作用較小的抗病毒藥物,最后再考慮選擇降脂藥的介入。

據了解,低密度脂蛋白膽固醇低于3.0mmol/L正在成為制定HIV治療方案的重要考慮因素。今年10月,全國多地HIV感染專業(yè)醫(yī)生參加的《中國HIV感染者血脂管理專家共識》(以下簡稱《共識》)啟動會成功舉辦,作為《共識》執(zhí)筆人之一的馬萍教授介紹,《共識》出版之后,將會在全國開啟巡講,從而更多地幫助HIV專業(yè)醫(yī)生及HIV感染者管理好血脂水平,提升HIV感染者的生命健康質量。

關注個性化治療需求,讓HIV感染者共享健康

馬萍教授表示,每個HIV感染者都不一樣,需要個體化對待:“我始終認為健康是每個人自己的責任,對于HIV感染者來說,和醫(yī)生充分協(xié)商,選擇合理的、適合自身的抗病毒治療方案,同時加強自我管理,是提升個人健康水平的首要任務?！?/p>

韓晶主任表示,共抗艾滋、共享健康,除了了解成年人的治療現(xiàn)狀外,我們還應關注到老年人、孕婦、青少年和兒童等較為特殊的HIV感染人群,特別是傳統(tǒng)抗病毒藥物對于這些“脆弱”人群可能產生的肝腎損傷、精神神經類不良反應以及其他合并癥影響,對身體發(fā)出的信號保持密切的關注,定期與醫(yī)生交流用藥方案的優(yōu)化,盡量避免治療藥物可能帶來的副作用,提升健康生活水平。