披著牙痛外衣的頭面痛——三叉神經(jīng)痛

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4128 篇文章

有種牙疼像電擊一樣讓人無法忍受，甚至去口腔科把牙拔了也不管用。其實，這有可能是頭面痛的特殊類型三叉神經(jīng)痛在作怪。今天，我們給大家介紹緣于三叉神經(jīng)損傷或病變的疼痛最常見的一種——三叉神經(jīng)痛。

一、三叉神經(jīng)痛概述

人體的腦神經(jīng)總共分為十二對，三叉神經(jīng)是其中的一對，掌管著面部、口腔和頭頂部的感覺。三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫劇烈疼痛稱為三叉神經(jīng)痛。當(dāng)累及到掌管口腔部位的分支時，就會出現(xiàn)牙痛，早期患者經(jīng)常先在口腔醫(yī)院就診，有經(jīng)驗的牙醫(yī)會建議去神經(jīng)內(nèi)科看看是不是三叉神經(jīng)痛導(dǎo)致的牙痛。

二、三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)

三叉神經(jīng)痛一般表現(xiàn)為頭面部的劇烈疼痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至1-2分鐘不等，發(fā)作次數(shù)可以一日數(shù)次，頻繁的能達(dá)到一分鐘多次。通常驟然發(fā)作、驟然停止，不發(fā)作的間歇期頭面部感覺正常。面部某個區(qū)域可能特別敏感，輕微的碰觸就會誘發(fā)疼痛，比如上下嘴唇、鼻翼外側(cè)、舌頭的側(cè)面等，這些區(qū)域一般稱為“觸發(fā)點”?；颊咄桓艺f話、進(jìn)食、洗臉、刷牙，甚至打個哈欠都不敢，如果發(fā)作頻繁的話非常痛苦。

三、三叉神經(jīng)痛的診斷

典型的患者根據(jù)疼痛的發(fā)作部位、性質(zhì)、觸發(fā)點不難診斷，但有些患者是因為腫瘤壓迫、三叉神經(jīng)周圍血管壓迫導(dǎo)致，一般需要做三叉神經(jīng)核磁來明確病因。同時還要與偏頭痛、下頜關(guān)節(jié)炎、舌咽神經(jīng)痛等疾病相鑒別。

四、三叉神經(jīng)痛的治療

治療原則以止痛為目的，藥物治療為主。

藥物治療適用于初患、年齡大或合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病，不適合及不能耐受手術(shù)的患者。首選卡馬西平，首次劑量100mg，每日2次，以后每天增加100mg，直到止住疼痛，但最大量不超過每天1000mg，之后逐漸減少，最低有效劑量維持治療。臨床門診中發(fā)現(xiàn)一部分患者沒有逐漸增量，始終按照初始劑量治療，因此療效不好，這樣的患者可根據(jù)病情緩解程度及時去門診復(fù)診調(diào)整劑量?？R西平的常見不良反應(yīng)有眩暈、走路不穩(wěn)、白細(xì)胞減少，需要定期復(fù)查血常規(guī)來監(jiān)測白細(xì)胞數(shù)量。

其他藥物可選擇的有苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林、巴氯芬、阿美替林、氯硝西泮等。這些藥物和卡馬西平一樣都有不同程度的副作用，需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。

當(dāng)藥物治療無效或者有明顯副作用時，可以選用神經(jīng)阻滯療法、半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療或者手術(shù)治療。

治療藥物雖然不良反應(yīng)較多，但只要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用，還是能找到副作用最小的有效治療劑量?，F(xiàn)在你是不是對三叉神經(jīng)痛有了一個大概的了解呢？希望身邊的朋友不要再發(fā)生把三叉神經(jīng)痛誤當(dāng)成牙痛去拔牙的事情了。

作者：吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

滿玉紅 主任醫(yī)師 副教授