有一種技術(shù)叫“冷的啟動，變得越來越熱”，它在默默地保護(hù)著女性的生育力！

作者：阮祥燕 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：滕秀香 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

有一位乳腺癌患者曾在《癌癥日記》中寫到：我不在乎乳房的去留，我很在乎深埋在體內(nèi)，體現(xiàn)女性性征的這個卵巢零件。雖然得了乳腺癌，但她希望能保護(hù)好卵巢，能有一個孩子。

很多女性患有疾病，特別是惡性腫瘤，需要放化療、手術(shù)等，這些治療可能會不可避免地?fù)p害到卵巢，現(xiàn)在有項技術(shù)能保護(hù)女性的卵巢，保護(hù)女性的生育力，它就是卵巢組織凍存移植技術(shù)，這項“冷的啟動，變得越來越熱”技術(shù)，就是在治療前，取出部分卵巢組織將它們凍存起來，等治療結(jié)束，疾病痊愈后，再將卵巢組織移植回去。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

中國卵巢組織凍存移植技術(shù)起步比較晚，2012年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，創(chuàng)建了中國首個卵巢組織凍存庫，2015年進(jìn)行了首例卵巢組織凍存，2016年9月進(jìn)行了中國首例凍存卵巢組織移植，并且移植成功。

下面我們就來簡單介紹一下這項技術(shù)。

一、卵巢組織凍存移植技術(shù)是要取出整個卵巢嗎？

卵巢組織取出來的越多，將來移植回去的成功率就越大。一側(cè)卵巢至少要取出1/2，取出整個卵巢當(dāng)然更好，也可以兩側(cè)卵巢各取1/2或者1/2以上。如果預(yù)計后面的治療，對卵巢功能會造成百分之百的損害，把兩側(cè)卵巢都取出來也是可以的。根據(jù)病人的情況，醫(yī)生會給出建議，讓患者自己來選擇。

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取出部分卵巢會有什么影響嗎？在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上有一篇綜述，對很多正常人做了一個觀察性的研究，在一側(cè)卵巢上取出多塊卵巢組織后，發(fā)現(xiàn)卵巢的激素分泌沒有受到影響。切除一側(cè)卵巢，絕經(jīng)時間也只是提前1-2年，就是說切了一側(cè)卵巢影響也不大，這是對于正常人。

我們要做的是患有疾病的女性，都是要進(jìn)行放療和化療的，取出一部分卵巢組織對她是沒有影響的，這些患者如果不取出卵巢組織，可能放化療后立即就絕經(jīng)了，所以對這些患者來說更多的是保護(hù)。

二、卵巢組織凍存移植技術(shù)是如何取卵巢組織并保存的？

取卵巢組織前要先評估一下卵巢的功能怎么樣，測一下激素水平，卵巢功能還可以，如果本身患有腫瘤，但沒有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到卵巢上，就可以取卵巢組織了。

如果單純就是為了凍存卵巢組織，采用腹腔鏡就可以，創(chuàng)傷比較小。如果是腫瘤患者，為保護(hù)卵巢功能凍存卵巢組織，治療腫瘤需要做開腹手術(shù)，在做手術(shù)的同時，順帶把卵巢取出來一部分也可以。

卵巢組織取出來之后，要立即放在特定的轉(zhuǎn)移液里面，4-8℃恒溫保存，快速運(yùn)到卵巢組織凍存庫進(jìn)行處理，一般是在-196℃的液氮里保存。任何一個環(huán)節(jié)脫節(jié)，卵細(xì)胞可能都會死亡一部分。

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另外，對于腫瘤患者，也會對取出的卵巢組織進(jìn)行病理檢測，再次確保沒有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到卵巢上。

三、凍存的卵巢組織什么時候可以移植回體內(nèi)？怎么移植？

移植是要有時機(jī)的，特別是腫瘤病人，我們要等到治療完全結(jié)束3-6個月以后才考慮移植，還要腫瘤專家評估已經(jīng)臨床治愈了，不再進(jìn)行治療了，腫瘤治療已經(jīng)導(dǎo)致殘留的卵巢功能徹底衰退了，這個時候我們才可以移植。國外目前凍存的卵巢組織時間有長達(dá)20年的。

移植前我們有一塊研究用的卵巢組織，先檢測這塊卵巢組織的活性怎么樣，如果活性跟凍存之前比基本上是一樣的，活性很好，第二天就可以進(jìn)行移植。

目前來看，凍存的卵巢組織復(fù)蘇后幾乎沒有損耗，幾乎百分之百的卵細(xì)胞是存活的。

卵巢組織移植一般也是微創(chuàng)的，移植包括原位移植和異位移植，一般都是原位移植。盆腔移植叫原位移植，可以移植到原來殘留卵巢的位置，也可以移植到對應(yīng)卵巢的腹膜位置，在腹膜造一個口，把復(fù)蘇后的卵巢皮質(zhì)片貼在那里，連續(xù)縫合一下腹膜就可以了。卵巢移植不復(fù)雜，但是技術(shù)要求很高，一般要在20分鐘之內(nèi)，要把卵巢組織移植到患者體內(nèi)，這樣才能夠保證卵細(xì)胞的活性。

移植后的存活率如何？目前《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道的，在全世界很好的中心，移植之后卵巢組織95%以上可以存活。

四、移植后的卵巢組織多久能恢復(fù)正常功能？能維持多久？

目前中國移植的10例患者，卵巢組織移植后3-4個月恢復(fù)正常，移植的卵巢組織恢復(fù)正常后，跟原來的卵巢是沒有區(qū)別的。如果是20歲時凍存的，可能在40歲或者35歲之后才開始移植，移植時卵巢年齡還是20歲。如果是4歲時凍存的，到十三四歲移植，卵巢年齡還是4歲。

移植的卵巢它的功能可以維持多久？能夠維持多久取決于凍存卵巢時里面卵細(xì)胞有多少，卵細(xì)胞越多，移植后卵巢組織存活的時間就越長，如果凍存的時候卵巢已經(jīng)衰退了，移植回去也存活不了多長時間。

目前國際上，有22歲的時候凍存的，在移植之后卵巢組織存活已經(jīng)超過了11年，移植存活4-5年的也有，移植存活2-3年的也有。

如果凍存的卵巢組織比較多，凍了很多片，有20片甚至30片，一次也就移植三四片，這三四片卵巢組織的功能沒有了，可以接著再移植其他的，又能維持很多年。

五、卵巢組織移植成功之后，多久可以備孕？

其實卵巢組織移植成功之后，立即就可以備孕，比如移植三個月之后，發(fā)現(xiàn)卵巢功能已經(jīng)恢復(fù)正常了，建議病人可以要孩子了，有成熟卵子排出，她就有懷孕的機(jī)會，就可以不用避孕了。

凍存的卵巢組織移植之后，懷孕會對胎兒的健康有影響嗎？目前國際上的數(shù)據(jù)表明，卵巢組織移植后誕生了200多個孩子，報道說是健康的，沒有發(fā)現(xiàn)有問題，因為凍存本身對卵巢組織沒有影響。