“肚子”救命——腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)

作者：劉亞華、王立祥 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

審核：劉中民 上海市東方醫(yī)院 主任醫(yī)師

腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)（active abdominalcompression-decompression CPR [AACD-CPR]）是源于臨床上針對(duì)心臟驟停實(shí)施傳統(tǒng)的胸外按壓心肺復(fù)蘇禁忌證的限制而產(chǎn)生，且在實(shí)施傳統(tǒng)的胸外按壓心肺復(fù)蘇過程中約30%～80%并發(fā)肋骨或胸骨骨折，骨軟骨交界分離導(dǎo)致肺、胸膜及心臟損傷，從而限制了對(duì)傳統(tǒng)胸外按壓技術(shù)的實(shí)施，影響了心肺復(fù)蘇的成功率，由此探索出“胸路不通走腹路”的新途徑——腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)心臟驟?；颊撸ㄟ^對(duì)腹部進(jìn)行提拉與按壓改變胸腹內(nèi)外壓力，發(fā)揮“腹泵”機(jī)制，進(jìn)而建立人工循環(huán)與呼吸并重的心肺復(fù)蘇之術(shù)。

腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)與傳統(tǒng)胸外按壓心肺復(fù)蘇方法有著共通之處，即通過腹部提壓心肺復(fù)蘇儀履行起死回生的使命，在世界救命神器家族中唯一的中國(guó)造，榮登2020“科創(chuàng)中國(guó)”50先導(dǎo)技術(shù)榜單。

一、 用“肚子”救命的腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)證

腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)能發(fā)揮什么獨(dú)特的作用呢？

一是可以對(duì)胸廓不完整（胸肋骨骨折等）的心臟驟?；颊邔?shí)施腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)，而彌補(bǔ)了以往胸外按壓不能對(duì)胸部創(chuàng)傷患者行心肺復(fù)蘇的缺陷；

二是對(duì)可進(jìn)行胸外按壓的胸廓完整性心臟驟?；颊邔?shí)施腹部提壓心肺復(fù)蘇協(xié)同救治，達(dá)到了胸腹聯(lián)合心肺復(fù)蘇的最大化效應(yīng)；

三是可以驅(qū)動(dòng)胸腹之間的人體主要呼吸肌——膈肌完成體外腹式人工呼吸效應(yīng)。

禁忌證為：腹部外傷、腹主動(dòng)脈瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大腫物。

腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)所使用的腹部提壓心肺復(fù)蘇儀針對(duì)成人患者設(shè)計(jì)，不適用于（嬰幼兒、兒童及體重小于40 kg，大于150 kg的患者等）。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，80%以上的心臟驟停發(fā)生于院外，面對(duì)院外我們無法掌控的復(fù)雜環(huán)境以及各不相同的病理生理特點(diǎn)，把握腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)的要點(diǎn)和精髓，因地制宜、因人而異、因病而為地運(yùn)用其標(biāo)準(zhǔn)化、多元化、個(gè)體化方法是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。

二、 用“肚子”救命的腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)操作方法

腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)采用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀（LW-1000）吸附于心臟驟?；颊咧猩细共?，以100次/min的頻率連續(xù)交替對(duì)腹部實(shí)施向上提拉（提拉拉力10～30 kg）和向下按壓（按壓壓力40～50 kg），達(dá)到同步建立人工循環(huán)和通氣的腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)。

腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作方法：

① 跪在患者一側(cè)，（身體中線與肚臍與劍突中點(diǎn)一致）雙手抓緊手柄；

② 啟動(dòng)儀器，將儀器放置患者的中上腹部自動(dòng)吸附；

③ 吸附完畢后，根據(jù)指示以100次/分的速率進(jìn)行腹部提壓；

④ 下壓力度：40～50 kg，上提力度：10～30 kg；

⑤ 提壓過程中肘關(guān)節(jié)不可彎曲；

⑥ 提壓時(shí)面板要與患者平行，使用過程中避免前后左右晃動(dòng)垂直進(jìn)行提壓；

⑦ 操作完畢后，雙手指按壓吸附處皮膚，移除儀器操作完畢。

腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作方法適用于有適度空間的醫(yī)療場(chǎng)所等。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、 用“肚子”救命的腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用

開通氣道（airway，A）：通常采用仰頭抬頦法，對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者采用托頜法打開氣道，同時(shí)清除病人口腔、鼻腔內(nèi)的上呼吸道異物；運(yùn)用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀吸附于心搏驟?；颊咧猩细共?，連續(xù)3-5次快速向內(nèi)向上按壓（40-50 kg），產(chǎn)生海姆立克效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)暢通上下呼吸道。

人工呼吸（breathing，B）：人工口對(duì)口呼吸時(shí)，捏住患者的鼻孔防止漏氣，急救者用口把患者的口完全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣3-5次，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1s以上，確保通氣時(shí)可見胸廓起伏。運(yùn)用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀吸附于心搏驟?；颊咧猩细共?連續(xù)進(jìn)行均慢速3-5次腹部提壓人工呼吸，每次提壓時(shí)間≥1秒，往復(fù)進(jìn)行腹部提壓（上提10-30kg下壓40-50kg）產(chǎn)生膈肌上下移動(dòng)，實(shí)現(xiàn)體外腹式人工呼吸，尤適用于不宜進(jìn)行人工呼吸的心臟驟停患者。

人工循環(huán)（circulation，C）：⑴ 胸外按壓時(shí)須快速、有力，按壓頻率100～120次/min，按壓深度成人5-6cm，每次按壓后胸廓完全回復(fù)，按壓與放松比大致相等，盡量避免胸外按壓中斷。在建立人工氣道前，成人單人心肺復(fù)蘇或雙人心肺復(fù)蘇，按壓/通氣比都為 30：2，建立高級(jí)氣道（如氣管插管）以后，按壓與通氣可能不同步，通氣頻率為10次/min；⑵運(yùn)用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀吸附于心搏驟?；颊咧猩细共?；以100次/min的速率進(jìn)行腹部提壓，提拉力度10～30kg，按壓力度 40～50kg，產(chǎn)生腹內(nèi)壓與胸腔壓力變化的心泵、肺泵效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)人工循環(huán)與呼吸；⑶欲進(jìn)行體外電除顫準(zhǔn)備前，適時(shí)啟動(dòng)腹部提壓心肺復(fù)蘇，包括減少胸外按壓中斷時(shí)間，切實(shí)保障實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。

用“肚子”救命的腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)要掌握以上“三步”，即：開通氣道、建立呼吸、建立人工循環(huán)。

縱觀心肺復(fù)蘇的歷史，利用胸、腹部進(jìn)行按壓搶救早有史記記載。中國(guó)古代東漢名醫(yī)張仲景（公元145-208年）在《金匱要略·雜療方第二十三》中，對(duì)自縊猝死的急救方法進(jìn)行了描述：“徐徐抱解，不得斷繩，上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)常弦弦勿縱之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之。一人摩捋臂脛、屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹”。表明因人而異、因地制宜、胸、腹等并舉的心肺復(fù)蘇方法不可或缺，大有作為。

心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，其主要功能是為血液流動(dòng)提供動(dòng)力，將血液養(yǎng)分輸送到全身組織，以滿足人體的生命活動(dòng)。心臟作為最為重要的器官，平時(shí)位于胸腔中部偏左下方，被由胸肋骨骨架構(gòu)成的胸廓之“家”罩于其中，平素安然悠哉地節(jié)律跳動(dòng)。但當(dāng)這個(gè)“家”遭遇各種原因引發(fā)創(chuàng)傷胸肋骨骨折等，使其胸廓不完整，導(dǎo)致“家”主體結(jié)構(gòu)被破壞，對(duì)于居于其內(nèi)停止跳動(dòng)的心臟進(jìn)行腹部提壓心肺復(fù)蘇搶救，開辟了腹部提壓心肺復(fù)蘇的“心”思路，為心臟找到了腹部“第二個(gè)家”，成為了其護(hù)佑生命的守護(hù)神！