醫(yī)生，我家孩子坐不住，注意力不集中，是不是注意缺陷多動障礙？

作者：張勁松 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王立祥 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

有些家長經(jīng)常說，我家孩子好動，注意力不集中，會不會是注意缺陷多動障礙？注意缺陷多動障礙簡稱為多動癥，如果你家孩子有以下表現(xiàn)，建議帶孩子及時就診檢查，明確診斷。

比如在幼兒期時，孩子過分調(diào)皮、好動，超出了同齡兒童的發(fā)展水平，缺乏自控力，不分場合地爬上爬下，也不注意安全，在聽故事或者玩玩具的時候，注意力集中時間很短，很容易分散。

比如在學(xué)齡期時，發(fā)現(xiàn)孩子上課時注意力集中的時間比同班孩子要短很多，很容易被旁邊的一些事物分心，比如窗外的鳥叫聲。非常好動，顯得精力很旺盛，不僅在課間的時候興奮打鬧，上課的時候身體也是動來動去，甚至?xí)蓴_別人。在家寫作業(yè)的時候，如果不盯著他，作業(yè)很難完成，寫不了幾分鐘就開小差，要時刻提醒他才行。而且經(jīng)常粗心馬虎，丟三落四，東西亂放，教給他按步驟做一些事情，很難完成。

比如在青春期時，注意力不集中表現(xiàn)得會更加明顯，集中注意時間比同齡人要短，不僅是在學(xué)習(xí)上粗心馬虎，在日常生活中也是馬大哈，丟三落四。說話、做事似乎不加思考，不分場合地脫口而出，話很多，很喜歡打斷別人講話。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有這些表現(xiàn)，多動癥的可能性還是比較大的，找專業(yè)醫(yī)生進行檢查、評估，可以看兒童精神障礙科、兒童臨床心理科、兒?？?、兒童發(fā)育行為科。

那么，多動癥到底是一種什么樣的疾病，屬于精神發(fā)育障礙嗎？是怎么引起的呢？

一、多動癥屬于發(fā)育障礙嗎？

多動癥是兒童行為發(fā)育障礙中最常見的一種障礙，是一種長期慢性的神經(jīng)精神發(fā)育性障礙，以顯著的注意力缺陷，以及多動沖動為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。多動癥有兩大核心癥狀，一是注意缺陷，二是多動沖動。如果以注意缺陷為主，屬于以注意缺陷為主型，如果以多動沖動為主，屬于以多動沖動為主型，如果這兩大類癥狀都充分符合，屬于混合型。

多動癥實際上貫穿于人的整個時期，兒童時期的多動癥有的會延續(xù)至成年期。多動癥在學(xué)齡期發(fā)生率最高，研究顯示男孩和女孩患多動癥的比例大約是4:1，甚至更高一點。

導(dǎo)致多動癥的原因是很復(fù)雜的，是生物學(xué)因素和社會環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

二、導(dǎo)致多動癥的生物學(xué)因素有哪些？

首先是遺傳學(xué)因素，國際和國內(nèi)很多遺傳學(xué)研究表明，多動癥有80%左右的遺傳幾率，比如父母患有多動癥，孩子患多動癥的幾率大約有80%。

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除遺傳因素外，懷孕期間任何可能會影響胎兒大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利因素，尤其是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的敏感時期，比如媽媽酗酒、吸煙、病毒感染、情緒不良等，都可能會導(dǎo)致多動癥的發(fā)生。孩子出生之后由于各種各樣的原因或不利因素，比如癲癇、病毒性腦炎，對大腦產(chǎn)生影響，也都可能會導(dǎo)致多動癥的發(fā)生。

另外，研究發(fā)現(xiàn)大腦結(jié)構(gòu)的改變，多巴胺、去甲腎上腺素水平或者功能不足，也會導(dǎo)致多動癥的發(fā)生。

三、誘發(fā)****多動癥的社會環(huán)境因素有哪些？

社會環(huán)境因素包括家庭因素、學(xué)校因素、社會因素、自然環(huán)境因素。

家庭因素，比如父母管教太嚴，過度干涉的教養(yǎng)方式，會限制孩子自我調(diào)控能力的發(fā)展，自己沒有主動性和判斷能力。從另一角度來講，孩子總是處于一種高度警覺的狀態(tài)，因為他會時刻提防父母會不會罵他、批評他，有沒有在盯著他，他在做事情的時候，寫作業(yè)的時候，注意力會分散在周圍，他會觀察周圍有沒有對他不利的因素。當(dāng)他脫離了這種狀態(tài)之后，到了一個管理相對寬松的地方，比如到學(xué)校后如果老師沒那么嚴格，他馬上就信馬由韁了，他會明顯地表現(xiàn)出多動等，和在家是完全不相同的表現(xiàn)。

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如果家長平時管教太少，太過放任或者忽視不管，也會走到另外一個極端。因為兒童在成長過程中要有規(guī)則意識，比如社會規(guī)范，學(xué)校規(guī)則，人際交往規(guī)則，如果缺乏規(guī)則意識，在成長過程中不知道該用什么方式來管理好自己的行為，自我控制能力是低下的。所以過度管教以及不管不教，這兩種極端的教養(yǎng)方式，都可能誘發(fā)多動癥的發(fā)生。

在學(xué)校和社會中也會有很多不利的因素，使孩子經(jīng)常處于一種高度警覺，高應(yīng)激的狀態(tài)，或者在學(xué)校、社會中有過創(chuàng)傷經(jīng)歷。

自然環(huán)境因素，比如鉛中毒，會影響到腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展。

以上這些因素都有可能會誘發(fā)多動癥的發(fā)生。

四、多動癥怎么診斷？需要治療嗎？

多動癥的診斷是一個復(fù)雜的工程，需要全面評估，還要做鑒別診斷，排除其他疾病導(dǎo)致的注意缺陷多動的問題，最終根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。由于診斷過程比較復(fù)雜，發(fā)現(xiàn)孩子有異常時，及時找專業(yè)醫(yī)生就診即可，由醫(yī)生來幫助診斷，并指導(dǎo)下一步怎么治療。

很多家長會說，多動癥不用治，長大慢慢就好了。大量研究證實，只有不到1/3的多動癥的孩子，到青春期或者成人期，癥狀和功能會改善，前提是癥狀及功能受損程度比較輕，成長環(huán)境對他來說也是有益的。至少還有2/3的多動癥的孩子，不會隨著逐漸長大而慢慢自愈，并且還會帶來很多危害。

多動癥的孩子容易出現(xiàn)行為方面的問題，比如對立違抗性障礙，很容易和父母、老師產(chǎn)生嚴重的對抗，到青春期容易出現(xiàn)品行障礙，做一些違法違規(guī)的事情。注意力不集中可能會引發(fā)學(xué)習(xí)障礙，經(jīng)常被別人批評，而引發(fā)焦慮障礙。除了并發(fā)精神心理方面的障礙，也會繼發(fā)一些軀體性疾病，所以要早期進行干預(yù)。

多動癥的治療方法有藥物治療、非藥物治療，非藥物治療包括心理健康教育和行為治療，藥物和非藥物治療方法可以結(jié)合起來一起治療。多動癥的治療是一個長期的過程，是貫穿一生的治療，同時自己也要學(xué)會用一些方法去改變自己的癥狀。