胸口像揣著一只小兔子——警惕“房顫”

作者：劉興鵬 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張宇 中國疾病預防控制中心 研究員

情緒激動、焦慮緊張、劇烈運動……在我們的日常生活中，有很多種因素都可能導致心跳加速從而感到心慌，但是如果沒有明確誘因的時候出現(xiàn)心慌，我們就要考慮心臟相關(guān)的疾病，比如“房顫”。

一、房顫是怎么回事？

房顫是一種心律失常，通俗講就是心跳的紊亂。

我們的心臟，類似于一個兩房兩廳的房子，有兩個心室、兩個心房。心室相當于一個心臟的泵，它要把血打出去，而心房的作用是吸納身體其他部位回流到心臟的血液。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

那么房顫，就是發(fā)生在心房的一種心律失常。

正常的時候，心臟是由一個司令部來主導跳動的，房顫的時候，這個司令部就會失去工作能力，我們可以理解成一些心房的“造反部隊”奪獲了整個心房，讓心臟亂跳，所以跳動的頻率就會很快，通常能跳到一百到兩百次之間。

這種疾病很常見，在整個的成年人當中，患病率大概是1%，但是它和年齡是密切相關(guān)的，在老年人當中特別常見。有研究報道，在75歲以上的老年人當中，患病率大概是10%；在80歲以上的老年人當中，患病率大概是20%。

所以它是一種非常常見的疾病，會引起很多不適癥狀，危害也很大，是一種比較嚴重的、復雜的心律失常。

二、出現(xiàn)哪些癥狀要警惕房顫的發(fā)生？

房顫的癥狀，個體差異很大，就是不同的房顫病人有不同的癥狀，有的患者癥狀很嚴重，而有的患者沒有明顯癥狀。

但是最常見的一些癥狀，大概有這么幾種：

第一種癥狀是心慌。

我們前面提到，房顫的時候，心跳通常會在一百到兩百次之間，所以病人會覺得心慌。有的時候，病人沒有明確心慌的感覺，但是他感覺胸口特別不舒服，就像是這個地方揣著一個小兔子似的，還有的病人描述，覺得心里有一種隱隱不安的感覺，這是一大組癥狀。

第二種癥狀是乏力。

我們知道全身各種各樣的活動，腦力活動、體力活動都需要心臟打血，而心臟排血是我們?nèi)梭w很重要的一個能量來源。一旦發(fā)生房顫，心臟往外打血的功能就會降低25%，就是有1/4的血打不出去。在這個時候，如果我們需要做一些活動，沒有很充分的血液供應，就會感覺乏力，特別是提一些重物等需要體力的時候，乏力會很明顯。這也是一大組癥狀。

還有第三組癥狀，就是病人已經(jīng)有其他的心臟病，比如說心絞痛、心衰，一旦出現(xiàn)房顫，原有的心臟病癥狀會進一步加重，類似于雪上加霜。

比如心絞痛，本來用藥物控制得挺好，如果發(fā)生房顫，就會導致頻繁發(fā)作，每次發(fā)作，病人都會覺得胸口像刀割一樣疼痛。所以這也是一大組癥狀。

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還有相當一部分病人，特別是一些老年人，沒有什么感覺，他是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)房顫，或者在家量血壓的時候，發(fā)現(xiàn)血壓計上顯示脈搏跳動不規(guī)則了，一做心電圖，發(fā)現(xiàn)是房顫。

所以房顫患者的癥狀差異是非常大的。

三、房顫患者吃藥治療，效果好嗎？

因為房顫最明顯的危害就是容易導致腦中風，所以房顫第一位的治療就是要預防腦中風。另外，從醫(yī)生的角度來講，如果能把這個房顫轉(zhuǎn)成正常心跳是最好的。但是有的病人很復雜，醫(yī)學又有它自己的限度，如果我們很難把它轉(zhuǎn)成正常心跳，就要積極控制病人的癥狀。

所以房顫的治療大致可以分為預防中風、轉(zhuǎn)復房顫、控制癥狀，這三大方面。那么相對應的三類藥物，在房顫的治療當中也是很重要的一塊。

第一類藥物是最主要的，就是抗凝類藥物。房顫的時候，容易在心耳里面長血栓，如果血栓脫落就容易順著血管到達大腦，從而導致腦中風。所以抗凝藥的作用，我們可以簡單理解成防止血液凝固，從而預防血栓形成，也就預防了腦中風。

第二大類藥物，就是把房顫轉(zhuǎn)成正常心跳的藥。

第三大類藥物，就是減慢心率的藥物，讓心臟跳得慢一點，病人能感覺舒服一些。

我們坦率地講，治療房顫的藥物，要么效果不好，要么就是有一些相對嚴重的副作用，所以我們有時候不太敢用這些藥物。而且想通過藥物把房顫轉(zhuǎn)成正常心跳，或者讓它永遠不犯，是很難的。

所以通過手術(shù)來預防腦中風，甚至把房顫給根治掉也是非常重要的治療方法。

當然具體的手術(shù)方法，比如我們想把房顫根治掉又可以分成很多種，比如射頻消融的方法，還有外科手術(shù)的方法，還有雜交手術(shù)等等，總之，具體的手術(shù)方法要根據(jù)不同的房顫病情來選擇。