性早熟是怎么回事？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4142 篇文章

性早熟是青春期發(fā)育異常性疾病，主要表現(xiàn)為兒童過(guò)早出現(xiàn)第二性征。近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)，女童發(fā)病率高于男童。在醫(yī)學(xué)上，男孩在10、11周歲，女孩在9、10歲性發(fā)育是正常的。如果女孩在8歲、男孩在9歲前開始性發(fā)育可以診斷為性早熟。

女孩＜8周歲，出現(xiàn)明顯的乳房發(fā)育，乳房疼痛，觸之有核狀物，乳房外觀有隆起現(xiàn)象，或乳頭突出，色澤有變；出現(xiàn)陰毛、腋毛；陰道出現(xiàn)少量分泌物；身高增長(zhǎng)加速等。

男孩＜9周歲，出現(xiàn)睪丸增大、陰莖增大增粗、變聲、喉結(jié)突出、聲音雄壯、胡須、陰毛、腋毛萌出、乳房一過(guò)性發(fā)育及遺精等。

性早熟病有以下幾種原因

01

飲食因素

1.高熱量食物攝入過(guò)多導(dǎo)致肥胖

體內(nèi)的脂肪細(xì)胞具有內(nèi)分泌功能，可以分泌雌激素，但是肥胖孩子體內(nèi)脂肪過(guò)量堆積，會(huì)導(dǎo)致雌激素的分泌高于正常兒童，進(jìn)而刺激下丘腦－垂體－性腺軸功能亢進(jìn)，導(dǎo)致性發(fā)育提前。

2.盲目進(jìn)補(bǔ)

甲魚、燕窩、蜂王漿、人參、鹿茸、雪蛤等，這些滋補(bǔ)品當(dāng)中含有大量具有雌激素活性的“類激素樣物質(zhì)”。盲目進(jìn)補(bǔ)，反而會(huì)讓孩子吃進(jìn)很多激素，更容易誘發(fā)性早熟。

3.誤食含有性激素的藥物

當(dāng)女童不小心誤食了含有性激素的藥物（如避孕藥等），就會(huì)引起體內(nèi)雌、孕激素增多，導(dǎo)致出現(xiàn)乳暈增大、外陰著色、月經(jīng)初潮等性早熟的典型癥狀。

02

生活因素

1. 過(guò)量接觸環(huán)境內(nèi)分泌干擾物

兒童過(guò)多地接觸具有雌激素樣活性的內(nèi)分泌干擾物，比如洗滌劑的降解產(chǎn)物－壬基酚、合成樹脂原料－雙酚A、塑料增塑劑－鄰苯二甲酸酯類物質(zhì)等。這些物質(zhì)經(jīng)機(jī)體吸收后，可以在體內(nèi)發(fā)揮類似雌性激素的作用，干擾正常的內(nèi)分泌，從而導(dǎo)致性早熟。

2. 使用含雌激素的女性化妝品

一些女性護(hù)膚品、化妝品（如豐乳霜等），其中也含有雌激素，如果給孩子使用，經(jīng)皮膚吸收后，也可以和靶器官上的雌激素受體結(jié)合并發(fā)揮效應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)性早熟。

3. 長(zhǎng)期開燈睡覺

褪黑激素能抑制腺垂體促性腺激素的釋放，可以防止性早熟。有研究提出，長(zhǎng)期開燈睡覺會(huì)明顯降低褪黑色素的分泌，導(dǎo)致腺垂體促性腺激素分泌增多，進(jìn)而使孩子出現(xiàn)發(fā)育現(xiàn)象。

4. 過(guò)早接觸涉性信息

如今孩子每天從各種途徑接收到的信息遠(yuǎn)比我們想象的要多，這其中就包括一些涉性信息，比如成人影片、電視節(jié)目中一些具有性暗示的畫面等。而這些涉性信息的過(guò)早接觸，可能會(huì)刺激機(jī)體下丘腦－垂體－性腺軸的提前啟動(dòng)，促進(jìn)孩子性發(fā)育提前。

03

遺傳因素

很多疾病都與遺傳因素相關(guān)，性早熟也不例外。如果父母發(fā)育的年齡比較早，孩子第二性征發(fā)育也會(huì)比同齡人相對(duì)提前，特別是母親初潮年齡早，更是女童性早熟發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

04

疾病因素

部分性早熟為器質(zhì)性病變所導(dǎo)致，尤其是男孩，雖然男孩性早熟的發(fā)病率相對(duì)較低，但是有近一半的男孩性早熟，最后檢查出來(lái)都是由于器質(zhì)性疾病引起，包括中樞系統(tǒng)器質(zhì)性病變、生殖腺腫瘤、腎上腺疾病等。

性早熟分類

性早熟按下丘腦-垂體-性線軸（HPGA）功能是否提前發(fā)動(dòng)分為中樞性（真性）性早熟和外周性（假性）性早熟。

中樞性性早熟是緣于下丘腦，促性腺激素釋放激素的分泌和釋放量提前增加，提前激活性腺軸功能，導(dǎo)致內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。

中樞性性早熟與正常性成熟一樣，發(fā)育過(guò)程按正常次序相繼出現(xiàn)，伴身高體重加速增長(zhǎng)，骨骼閉合提前使生長(zhǎng)停止，最終導(dǎo)致身高較矮。

外周性性早熟是指第二性征發(fā)育與性腺發(fā)育步調(diào)不一致，睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)的疾病。外周性性早熟持續(xù)存在的話，最終會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡臁?/p>

性早熟的危害

1. 成年后身體矮小

性早熟的兒童發(fā)育初期往往呈現(xiàn)較快的生長(zhǎng)速度，但由于骨骼過(guò)快增長(zhǎng)可使骨骺融合過(guò)早，進(jìn)而成年后身材反而相對(duì)矮小。

2. 性發(fā)育和行為提前

性早熟的兒童其心理發(fā)育和身體發(fā)育不匹配，加之兒童自身的判斷力及控制力較差，沒(méi)有正確的衛(wèi)生知識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，容易受到外界環(huán)境的影響，甚至?xí)７律鐣?huì)上一些“不好”的行為，比如早戀，甚至?xí)崆鞍l(fā)生性行為。

3. 心理疾病

當(dāng)自己和同齡人在外形上存在一定差異時(shí)，“不合群”會(huì)在無(wú)形中讓孩子產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期的性格壓抑，會(huì)讓孩子產(chǎn)生一些焦慮、恐懼、自卑等情緒而影響到身心健康，更有甚者會(huì)出現(xiàn)心理扭曲的現(xiàn)象。

性早熟的檢查

1. 靜脈采血

卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌激素、睪酮，在此基礎(chǔ)上可增加 β-HCG、甲胎蛋白（AFP）的測(cè)定。

T3、T4、促甲狀腺激素（TSH）：在懷疑甲狀腺功能減退引起的性早熟時(shí)測(cè)定。

17-羥孕酮（17-OHP）、脫氫表雄酮（DHEA）、雄烯二酮（AD）：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患兒的數(shù)值會(huì)有明顯的增高。

2. 促性激素釋放激素激發(fā)（GnRH）試驗(yàn)

通過(guò)測(cè)定靜脈注射GnRH前后血清的卵泡刺激素（FSH）值和促黃體生成激素（LH）值，根據(jù)LH峰值或LH/FSH峰值的數(shù)值來(lái)判斷性腺軸是否異常。

3.骨齡測(cè)定

骨齡是預(yù)測(cè)身高的一大依據(jù)，主要是根據(jù)手和腕部X線片來(lái)評(píng)定骨齡。因?yàn)樾栽缡旎純阂话愎驱g超過(guò)實(shí)際年齡，可作為判斷是否性早熟的一個(gè)依據(jù)，但對(duì)鑒別中樞和外周性無(wú)特別意義。

4.超聲檢查

男孩注意睪丸、腎上腺皮質(zhì)等部位，女孩檢查卵巢、子宮發(fā)育情況。

5.磁共振或腹部CT

檢查是否是由于顱內(nèi)腫瘤或腎上腺疾病所致。

性早熟的治療

并不是所有的性早熟都需要治療。病因治療主要是針對(duì)其他疾病引起的中樞性性早熟。促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）是當(dāng)前主要的藥物治療選擇。外周性性早熟治療按不同病因分別處理。治療過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)性發(fā)育、身高增長(zhǎng)及性激素水平等。

性早熟的預(yù)防

1.注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃高熱量食物。

2.多運(yùn)動(dòng)，防止超重和肥胖。

3.避免盲目進(jìn)補(bǔ)，不隨意食用非醫(yī)生建議的補(bǔ)品。

4.讓患兒盡量遠(yuǎn)離化妝品。

5.避免誤食成人雌、雄激素相關(guān)藥品，如口服避孕藥等。

6.正確合適的途徑獲取性知識(shí)。

資料提供者：上海兒童醫(yī)學(xué)中心 臨床研究病區(qū) 范雨澄、李蕓蕓

項(xiàng)目來(lái)源：

1.上海申康醫(yī)院發(fā)展中心 第二輪《促進(jìn)市級(jí)醫(yī)院臨床技能與臨床創(chuàng)新三年行動(dòng)計(jì)劃》示范性研究型病房和研究型醫(yī)師創(chuàng)新轉(zhuǎn)化能力培訓(xùn)項(xiàng)目 SHDC2022CRS014B

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 上海高水平地方高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目 SHSMU-ZDCX20212800