出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿痛、性交痛，要警惕急性盆腔炎！

作者：廖秦平 清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：楊慧霞 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)前任主任委員

很多女性經(jīng)常說(shuō)，醫(yī)生說(shuō)我得了附件炎、盆腔炎，到底什么是附件和盆腔呢？

子宮兩側(cè)各有一根輸卵管和一個(gè)卵巢，那么，輸卵管和卵巢叫做子宮附件，所以我們經(jīng)常所說(shuō)的附件炎，實(shí)際上就是指輸卵管、卵巢發(fā)炎了。

而現(xiàn)在不太單純地提附件炎的問(wèn)題，主要是談盆腔炎，因?yàn)楦郊讓儆谂枨谎椎囊环N。

什么是盆腔炎呢？是指盆腔里的器官，比如子宮、輸卵管、卵巢，以及盆腔周圍的腹膜發(fā)炎了，可以是附件的炎癥，可以是子宮內(nèi)膜的炎癥，也可以是盆腔中各個(gè)臟器的腹膜發(fā)炎了。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、盆腔炎會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)？

炎癥從醫(yī)學(xué)上來(lái)講有兩大塊癥狀，一個(gè)是全身癥狀，比如發(fā)燒，此時(shí)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等會(huì)升高。另一個(gè)是局部癥狀，炎癥局部反應(yīng)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙。

對(duì)于盆腔炎來(lái)講，最主要的局部反應(yīng)就是肚子疼，急性炎癥的時(shí)候腹痛比較嚴(yán)重，叫急腹痛。另外還可能伴有尿痛、性交痛，盆腔炎癥波及到泌尿系統(tǒng)所致。

醫(yī)生做盆腔雙合診檢查時(shí)，一觸宮頸時(shí)，子宮受到觸動(dòng)以后會(huì)很明顯地感覺(jué)到疼，叫子宮舉痛，兩側(cè)附件區(qū)腫了摸起來(lái)是厚的，一摸是疼的。急性盆腔炎一般從宮頸能看到一些稀膿樣的黃色白帶，有的是綠色的膿性白帶，甚至還有一些異常的氣味，比如腥臭味。

二、盆腔炎是怎么引起的？

炎癥肯定跟感染相關(guān)，感染就要談到性衛(wèi)生的問(wèn)題，絕大多數(shù)的感染與性衛(wèi)生不良有關(guān)系。

1.在月經(jīng)期同房。陰道里有很多細(xì)菌，平時(shí)宮頸是閉合的，黏液栓能阻止陰道里的細(xì)菌上行，在月經(jīng)期時(shí)，黏液栓被打破了，起不到防護(hù)作用了，細(xì)菌容易上行，經(jīng)宮頸到達(dá)宮腔、輸卵管、盆腔內(nèi)，導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生。

2.不注意衛(wèi)生，不是每天都清洗外陰，特別是在月經(jīng)期不清洗外陰，血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，月經(jīng)期不清洗外陰，細(xì)菌繁殖的會(huì)非常厲害，上行感染可導(dǎo)致盆腔炎。

3.剛生完孩子，剛做完人流手術(shù)或者子宮手術(shù)，宮頸粘液栓還沒(méi)有好好形成的時(shí)候就同房，細(xì)菌也特別容易上行感染，導(dǎo)致盆腔炎。

4.本身就患有陰道炎，不及時(shí)治療，上行感染也會(huì)導(dǎo)致盆腔炎。

發(fā)生盆腔炎其實(shí)不止以上這些情況，只要有性生活，盆腔炎的發(fā)生幾率就會(huì)增加，有性生活時(shí)下生殖道被打開(kāi)了，性伴會(huì)把外來(lái)的細(xì)菌帶入到陰道內(nèi)，自身陰道內(nèi)也有很多細(xì)菌，這時(shí)候就容易發(fā)生菌群紊亂、甚至感染，導(dǎo)致盆腔炎。

子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥，就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)期肚子疼等。輸卵管受到炎癥侵犯容易發(fā)生狹窄，會(huì)造成宮外孕，輸卵管閉塞會(huì)造成不孕。輸卵管、卵巢形成膿腫，控制不好還可以形成膿包，嚴(yán)重的會(huì)造成感染中毒性休克。卵巢受炎癥影響，會(huì)引起功能失常，早期表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多，后期卵泡越來(lái)越少，導(dǎo)致月經(jīng)周期延長(zhǎng)或者好長(zhǎng)時(shí)間都不來(lái)月經(jīng)，最后激素分泌過(guò)少后，最終導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)少、卵巢早衰。

百分之九十的盆腔炎是從下生殖道上行感染導(dǎo)致的，還有一小部分是通過(guò)血行感染而來(lái)的，比如結(jié)核菌通過(guò)血行到達(dá)子宮內(nèi)膜，接著從宮角到達(dá)兩側(cè)輸卵管，結(jié)核菌常常會(huì)造成輸卵管粘連、閉塞，導(dǎo)致不孕。

所以出現(xiàn)不適，懷疑是盆腔炎時(shí)要及時(shí)去做檢查，比如查血，做盆腔雙合診檢查、陰道分泌物檢查等，明確診斷后要及時(shí)治療。

三、盆腔炎怎么治療？

2008年在全國(guó)做過(guò)一次很大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，在流調(diào)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，盆腔炎是一種多種微生物混合感染的疾病，既有需氧菌又有厭氧菌，還有一些非特異性感染，比如衣原體、支原體、淋菌等。

混合感染決定了治療盆腔炎時(shí)，最好用廣譜抗菌素進(jìn)行治療。覆蓋需氧菌的抗菌藥加上覆蓋厭氧菌的抗菌藥，比如甲硝唑類的藥物。如果衣原體、支原體、淋菌陽(yáng)性，還應(yīng)該再加上比如阿奇霉素、莫西沙星等藥物。

盆腔炎，尤其像附件炎，很多分泌物是排不出來(lái)的，所以治療療程要求長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)外的盆腔炎診療指南中都提到，抗菌藥物至少要用14天。中國(guó)盆腔炎的診治指南里面特別提到，用西藥治療兩周或兩周以上時(shí)，病情基本控制以后，再用中藥治療2-3個(gè)月，西藥控制住了炎癥的發(fā)展，把致病菌殺掉了，但是由于炎癥有一些滲出，可以造成后期的一些粘連、積水，這時(shí)候用中藥把這些粘連分解開(kāi)，讓積水吸收掉，減少后期腹痛、宮外孕、不孕癥的發(fā)生。

慢性發(fā)作的盆腔炎治療跟急性期一樣，也是先用一個(gè)療程的西藥，然后再用一些中藥慢慢控制就可以了。

大概90%的盆腔炎都能通過(guò)藥物治愈或者是緩解癥狀。

當(dāng)盆腔形成膿腫，導(dǎo)致了嚴(yán)重感染中毒性休克時(shí)，需要手術(shù)治療，把腹腔內(nèi)的膿腫和病灶清理掉，把代謝的有毒的東西沖洗掉，再用大量敏感的抗菌藥進(jìn)行治療，糾正休克的狀態(tài)。

還有一種情況，盆腔炎治療了一個(gè)療程，或者更長(zhǎng)，包塊老消不掉，病人老有點(diǎn)肚子疼，不舒服，或者有月經(jīng)的改變等，這時(shí)候也可以考慮采用手術(shù)把病灶切除掉，解除掉這個(gè)隱患。

盆腔炎早期發(fā)現(xiàn)能徹底治好，如果遷延不愈最后形成了慢性炎癥，治療就很困難了，所以及時(shí)規(guī)范地治療非常關(guān)鍵。

另外在治療期間除了按時(shí)用藥外，還要保持健康的生活，合理作息，正常飲食，定時(shí)排便，增強(qiáng)抵抗力，抵抗力增強(qiáng)了才能更有效地打敗炎癥。治療炎癥期間最好不要有性生活，以免傳染給對(duì)方，不但不應(yīng)該有性生活，性傳播感染時(shí)連性伴侶都應(yīng)該一起進(jìn)行規(guī)范性治療。