哪些女性容易得妊娠期糖尿病？孕期需要吃降糖藥嗎？

作者：楊慧霞 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)前任主任委員

審核：譚先杰 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

女性懷孕后身體會(huì)發(fā)生很大的變化，很多女性在懷孕二十幾周左右時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，之前血糖都是正常的，這種情況稱(chēng)為妊娠期糖尿病。對(duì)于懷孕前已經(jīng)患有糖尿病的情況，通常稱(chēng)之為糖尿病合并妊娠。

妊娠期糖尿病是指女性懷孕后，因機(jī)體內(nèi)分泌及代謝發(fā)生改變，出現(xiàn)以血糖增高為主的糖代謝紊亂，一般在懷孕二十幾周后出現(xiàn)，所以懷孕二十四周后，會(huì)常規(guī)進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，做口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常值為：空腹血糖小于5.1mmol/L，1小時(shí)后血糖小于10mmol/L，2小時(shí)后血糖小于8.5mmol/L。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

以上任意一項(xiàng)指標(biāo)超出正常范圍，均可診斷為妊娠期糖尿病。

一、哪些女性容易發(fā)生妊娠期糖尿??？

年齡較大的孕婦，尤其年齡超過(guò)35歲。這是因?yàn)殡S著年齡的增加，機(jī)體胰島代償能力可能會(huì)逐漸減弱，從而影響血糖。

懷孕前超重或肥胖的女性。懷孕前超重或肥胖的女性，也是妊娠期糖尿病的高危人群。我們可以通過(guò)BMI，也就是體重指數(shù)，簡(jiǎn)單判斷是否超重，即用體重（Kg）除以身高（m）的平方，如果超過(guò)24Kg/m2，就是超重。

懷孕前體重在理想范圍，但孕早期和孕中期體重增長(zhǎng)太快的孕婦。這類(lèi)孕婦通常在孕早期和孕中期飲食過(guò)于豐富，攝入過(guò)量的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在體內(nèi)進(jìn)行堆積，導(dǎo)致孕早期和中期體重過(guò)度增長(zhǎng)，同時(shí)增加了機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)，容易發(fā)生糖尿病。

一級(jí)親屬有患糖尿病的孕婦。如果父母或兄弟姐妹患有糖尿病，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。如果在第一次妊娠時(shí)，就得過(guò)妊娠期糖尿病，雖然產(chǎn)后血糖恢復(fù)了正常，但下次懷孕發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加，懷孕時(shí)需要高度小心。

第一次妊娠分娩過(guò)巨大兒，或曾經(jīng)分娩過(guò)不明原因的死胎；妊娠期反復(fù)出現(xiàn)陰道炎癥，或者泌尿系統(tǒng)的感染；妊娠早期尿糖，或空腹尿糖呈現(xiàn)陽(yáng)性。這些也是妊娠期糖尿病的高危人群。

當(dāng)然，有高危因素并不意味著肯定會(huì)得妊娠期糖尿病，只是得妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高一些，在孕早中期要注意合理飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，將孕期體重維持在合理范圍，從而減少發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

二、妊娠期糖尿病有哪些癥狀？

與糖尿病合并妊娠相比，妊娠期糖尿病患者血糖增高的程度要輕一些。

大多數(shù)妊娠期糖尿病患者沒(méi)有明顯癥狀，比如口渴、多飲、多尿等，少數(shù)患者可能表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)陰道炎癥。

一般也不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如糖尿病酮癥酸中毒等。

三、妊娠期糖尿病的孕婦以后得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

妊娠期糖尿病的發(fā)生，主要是因?yàn)閼言衅陂g，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素物質(zhì)增加，胰島素分泌相對(duì)不足，妊娠中后期糖代謝失衡，從而出現(xiàn)血糖增高。

分娩后雖然胰島素抵抗減輕，糖代謝恢復(fù)正常，但隨著年齡增加，糖尿病可能會(huì)再次出現(xiàn)。

也就是說(shuō)有過(guò)妊娠期糖尿病病史的女性，再次懷孕患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)隨著年齡增加，將來(lái)發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。

**四、**妊娠期糖尿病患者如何治療？

診斷為妊娠期糖尿病后，絕大多數(shù)孕婦只需進(jìn)行生活方式干預(yù)即可，無(wú)需用藥，平時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)、孕周等多方面因素，為患者提供健康的飲食指導(dǎo)。

飲食全天總能量攝入在1800-2200卡之間，每天少量多餐，即在早餐、午餐、晚餐的基礎(chǔ)上再有三次加餐。

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妊娠期糖尿病的孕婦要積極配合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，選擇合理飲食，既能控制得住餐后血糖，又不至于因?yàn)榭刂频锰^(guò)分，導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不足。

如果飲食、運(yùn)動(dòng)無(wú)法將血糖控制到孕期要求的目標(biāo)，患者就需要進(jìn)行藥物治療，通常醫(yī)生會(huì)建議口服降糖藥或者打胰島素。

需要注意的是，從確診妊娠期糖尿病到最終分娩的時(shí)間，通常都很短，也就三四個(gè)月的時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)高血糖，要盡快將血糖控制下來(lái)，維持在比較穩(wěn)定的水平，不能波動(dòng)太大，以免胎兒一直暴露在高血糖的環(huán)境中影響健康。

妊娠期糖尿病的孕婦，分娩后提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)有利于血糖恢復(fù)，在以后的生活中也要注意飲食，注意監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防將來(lái)發(fā)生糖尿病。