劇烈牙痛，分不清是哪顆牙痛，有可能是急性牙髓炎！

作者：侯本祥 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院主任醫(yī)師

審核：欒慶先 北京大學(xué)口腔醫(yī)院 主任醫(yī)師

牙痛不是病，痛起來要人命，你體驗(yàn)過這種劇烈的牙痛嗎？

有些人喝太涼或太熱的水時，牙就會痛，甚至用涼水刷牙都會酸痛，但沒有這些刺激，牙也就不會痛，這種牙痛多數(shù)與牙齒表面破壞有關(guān)，一般是有齲洞或外傷、磨損的牙比較常見。

當(dāng)牙齒沒有溫度刺激時，出現(xiàn)劇烈的牙痛，也就是所謂的自發(fā)性痛，而且夜間比白天痛得會更明顯，難以耐受，痛的時候分不清是哪顆牙，甚至分不出是下牙痛還是上牙痛。

如果出現(xiàn)以上這種情況，牙齒可能是發(fā)生了急性牙髓炎，或慢性牙髓炎急性發(fā)作。

了解急性牙髓炎前，先來認(rèn)識一下牙齒的結(jié)構(gòu)，看看牙髓到底是什么呢？

牙齒從口腔中能夠看到的部分叫牙冠，牙冠外面的一層是牙釉質(zhì)，里面一層是牙本質(zhì)，牙本質(zhì)不但是牙冠的一部分，也是牙根的一部分，牙本質(zhì)中間部分的軟組織是牙髓，牙髓里有血液、神經(jīng)和淋巴，能夠營養(yǎng)牙齒。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一旦牙齒受到損害，比如齲齒、外傷等，細(xì)菌通過牙體缺損的部位感染牙髓，就有可能導(dǎo)致牙髓炎。

急性牙髓炎引起的牙痛有四大特點(diǎn)：疼痛較為劇烈，一般很難耐受；自發(fā)性疼痛，在沒有刺激的時候也會疼痛；夜間疼痛比白天更明顯；不能確定疼痛的牙齒，這是由于牙髓神經(jīng)來自三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)分為上中下三支，疼痛反饋到中樞容易被混淆。

急性牙髓炎引起的這種牙痛，因?yàn)檠浪枨焕锏膲毫芨?，是無法通過吃藥來緩解的，建議患者一定要及早到醫(yī)院進(jìn)行治療。

一、急性牙髓炎怎么治療？

急性牙髓炎的治療主要是摘除牙髓，進(jìn)行根管預(yù)備和充填。也就是常說的“根管治療”

如果是齲齒引起的牙髓炎，用牙科鉆針從齲洞中鉆通髓腔，可以釋放牙髓腔中的壓力，疼痛立即緩解。

由于急性牙髓炎的牙髓是有活力的，需要在麻醉下對牙髓進(jìn)行操作。比較徹底的止痛方法，就是將牙髓摘除，也就是在局麻下將牙齒內(nèi)發(fā)炎的牙髓（牙神經(jīng)）取出來，取出后患者的疼痛癥狀基本都會消除。

不論牙髓是否暴露，在時間、條件允許的情況下，醫(yī)生將牙髓摘除后，都應(yīng)該進(jìn)行完善的根管治療。

根管治療是將牙髓徹底清理干凈，同時將根管預(yù)備成需要的形狀，再用生物相容性的材料，例如牙膠和封閉劑等將根管嚴(yán)密填塞，達(dá)到預(yù)防根尖周病變的目的。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

目前，根管治療是牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等的最佳治療方案，能夠有效杜絕口腔其他地方的細(xì)菌進(jìn)入髓腔，讓患牙不再發(fā)生病變，得以保留。

那么，發(fā)生牙髓炎后就要把牙髓取出來嗎？還能保留嗎？

二、哪些牙髓炎患者可以保留牙髓？哪些不可以？

牙髓炎分為可復(fù)性牙髓炎和不可復(fù)性牙髓炎。

可復(fù)性牙髓炎一般表現(xiàn)為，牙齒在冷和熱等刺激后出現(xiàn)一過性疼痛，疼痛時間很短，可為幾秒鐘，很快自行恢復(fù)。特點(diǎn)是溫度刺激時疼痛，去除刺激后疼痛立即消失?？蓮?fù)性牙髓炎對牙髓損傷較小，及時去除刺激因素并給予一定治療后，牙髓能夠恢復(fù)到原有狀態(tài)，一般都能保留牙髓。

不可復(fù)性牙髓炎分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、殘髓炎和逆行性牙髓炎。不可復(fù)性牙髓炎，牙髓一般情況下就不能保留了，應(yīng)取出牙髓，做根管治療。

**三、**怎么預(yù)防急性牙髓炎？

口腔中的細(xì)菌附著在牙齒上會形成菌斑，這些細(xì)菌代謝碳水化合物、產(chǎn)酸，產(chǎn)酸能夠腐蝕牙齒，形成齲齒，齲齒慢慢地會由淺齲發(fā)展到中齲、深齲，細(xì)菌及其毒素侵入髓腔，就會導(dǎo)致牙髓感染，引發(fā)牙髓炎癥。

牙髓炎沒有得到及時有效的治療，進(jìn)一步發(fā)展成牙髓壞死、根尖周炎。因此，預(yù)防牙髓炎最根本方法的是預(yù)防齲齒。

預(yù)防齲齒主要有以下三級預(yù)防措施：

一級預(yù)防：主動了解口腔保健知識；有效刷牙；定期潔牙；兒童萌出六齡齒后及時做窩溝封閉。

二級預(yù)防：定期到口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行口腔檢查，至少每年一次口腔體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

三級預(yù)防：如果牙齒已經(jīng)出現(xiàn)疾病，一定要及早到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。有齲齒的時候一定要早早補(bǔ)牙，以免發(fā)展成為深齲、牙髓炎等；在有牙周炎的時候一定要盡早治療，以免形成嚴(yán)重的牙周炎，逆行感染到牙髓。

預(yù)防牙髓炎先要從預(yù)防齲齒開始，預(yù)防齲齒就要從娃娃開始，從小保持好的口腔衛(wèi)生，到老時才能有一副健康的牙齒，牙口好，吃東西才會香，有利于身體健康。