“風(fēng)疙瘩”怎么治？長(zhǎng)期吃藥會(huì)有傷害嗎？

作者：張建中 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)第十三屆主任委員

審核：王愛(ài)平 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

你是否總是莫名其貌地突然出現(xiàn)皮膚瘙癢起疹，來(lái)得快去得也快的情況？這些疹子說(shuō)來(lái)就來(lái)，說(shuō)走就走，還不留痕跡，這就可能是蕁麻疹。

一、蕁麻疹應(yīng)該如何治療？

蕁麻疹的治療，主要分為三個(gè)方面：

尋找病因。蕁麻疹是一種過(guò)敏性疾病，根據(jù)病因可以分為多種類型，可能是自發(fā)的，也可能是由于一些抗原、物理因素等誘發(fā)的，只有知道明確病因，才能更有針對(duì)性的進(jìn)行治療。而70%的自發(fā)性蕁麻疹都難以確定準(zhǔn)確的病因，尋找病因也會(huì)是一個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)，所以要想治療蕁麻疹，我們的首要任務(wù)就是尋找和確定引起蕁麻疹的病因，然后盡量避免它。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

對(duì)癥治療，這是治療蕁麻疹過(guò)程中最主要的方面。蕁麻疹所有的癥狀，風(fēng)團(tuán)也好，支氣管痙攣也好，胃腸平滑肌痙攣也好，都是由組胺為主的這些化學(xué)介質(zhì)而引發(fā)的，所以抗組胺治療，也就是抗過(guò)敏治療是非常重要的，那么我們臨床上就可以用各種各樣的抗組胺藥物來(lái)治療蕁麻疹。

適當(dāng)忌口。據(jù)學(xué)者研究，不到5%的人，會(huì)對(duì)一些食物過(guò)敏而出現(xiàn)蕁麻疹，尤其是嬰幼兒、兒童，如果出現(xiàn)了蕁麻疹，一定要排查是否對(duì)哪種食物過(guò)敏，然后進(jìn)行忌口或限制食用量。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，也可以查一下過(guò)敏原，如果沒(méi)有則不需要忌口?？偟膩?lái)說(shuō)，95%的人都是不用忌口的。

二、如何使用抗組胺藥？

抗組胺藥多種多樣，目前主要可以分為三代，第一代如氯苯那敏、異丙嗪，第二代如氯雷他定、西替利嗪，第三代如左西替利嗪、非索非那定，其中一代抗組胺藥最容易導(dǎo)致人犯困。

所以，如果一個(gè)人發(fā)作非常嚴(yán)重，早晨也犯，晚上也犯，白天又需要學(xué)習(xí)、上班，不能犯困，我們就可以在早晨使用一些第二代抗戰(zhàn)組胺藥，既能透過(guò)血腦屏障，抑制風(fēng)團(tuán)的發(fā)生，又能不犯困，不影響白天的學(xué)習(xí)、工作，到了晚上，再加一些能讓人稍微犯困的藥物，這樣既能控制蕁麻疹，又能讓人睡個(gè)好覺(jué)，第二天醒來(lái)，精神才能更好。

另外還有一種情況，有些病人癥狀非常頑固，常規(guī)使用抗組胺藥治療效果不佳。對(duì)于這種情況，有研究表明，頑固性蕁麻疹往往與抗組胺藥物使用劑量不足有關(guān)，所以，如果按照正規(guī)劑量使用抗組胺藥超過(guò)1-2星期，癥狀仍沒(méi)有緩解，就可以逐漸增加劑量。

可以先增加到兩倍，使用兩個(gè)星期，如果仍然控制不住，就增加到三倍，歐洲、美國(guó)甚至建議可以增加到四倍，但在我國(guó)，一般增加到兩倍就能控制住癥狀，如果一個(gè)藥物增加到兩倍也不好，我們還可以使用不同的抗組胺藥進(jìn)行聯(lián)合治療，比如第一代和第二代的聯(lián)合，或者第二代的聯(lián)合，或是不同種類藥物，抗組胺藥和其它的抗炎藥進(jìn)行配合，比如抗瘧藥羥氯喹，也可以抑制蕁麻疹。

實(shí)在不行，我們還可以短期應(yīng)用一些糖皮質(zhì)激素，或者免疫抑制劑。近年來(lái)國(guó)外又有一種新的辦法，稱為生物制劑，就是抗免疫球蛋白E的單克隆抗體，是人工合成的，也可以治療蕁麻疹。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、長(zhǎng)期吃抗組胺藥會(huì)有副作用嗎？

蕁麻疹的患者，尤其是反復(fù)出現(xiàn)、癥狀嚴(yán)重的蕁麻疹患者，常需要大劑量、長(zhǎng)期服用抗組胺藥物。那么這些藥物會(huì)副作用嗎？會(huì)對(duì)我們的身體產(chǎn)生什么傷害嗎？

抗組胺藥物確實(shí)有副作用，比如第一代抗組胺藥物，容易讓人困倦，想睡覺(jué)，還有些抗組胺藥物，還能夠增加人的食欲，讓人容易長(zhǎng)胖。

但是，現(xiàn)在抗組胺藥不斷升級(jí)，出現(xiàn)了很多新型抗組胺藥，這些藥物的劑量比較安全；代謝途徑是通過(guò)肝，還是通過(guò)腎也比較明確，可以提前考慮患者情況再進(jìn)行選擇；而且在持續(xù)規(guī)律用藥一段時(shí)間后，減少藥量也能維持效果，可以方便我們用最小的藥量來(lái)控制癥狀。

所以總的來(lái)說(shuō)，抗組胺藥大概有80%-90%都是非常安全的，甚至你吃一種或者吃兩種，吃一輩子都沒(méi)事。

四、懷孕期間和哺乳期得了蕁麻疹怎么辦？

妊娠婦女假如得了蕁麻疹也不用害怕，因?yàn)槲覀冇袔资N抗組胺藥物，經(jīng)過(guò)驗(yàn)證在懷孕過(guò)程中服用幾乎不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，比如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪。

所以，在妊娠過(guò)程中，如果發(fā)生了蕁麻疹，也可以服用這些藥物的。相對(duì)來(lái)講，這三種藥對(duì)于妊娠婦女以及胎兒也都是比較安全的，只要你有蕁麻疹就可以吃。但是治療妊娠期出現(xiàn)的蕁麻疹，謹(jǐn)慎起見(jiàn)，我們一般是不加量的。

至于在哺乳期出現(xiàn)蕁麻疹，那么吃藥就可以再放寬一些，因?yàn)榭菇M胺藥物大部分只通過(guò)肝臟，或者腎臟來(lái)排泄，通過(guò)乳汁來(lái)排泄的可以說(shuō)微乎其微，所以在哺乳期的女性如果出現(xiàn)蕁麻疹，可以大膽的使用抗組胺藥物。