濕疹的三種典型癥狀，你都知道嗎？

作者：張建中 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)第十三屆主任委員

審核：王愛平 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

我們每個(gè)人應(yīng)該都或多或少的出現(xiàn)過(guò)一些皮膚的不適癥狀，可能是發(fā)紅、發(fā)癢，也可能是起一些小疹子。而在臨床中，尤其有一種皮膚疾病十分常見，那就是濕疹。

相信大家對(duì)濕疹這個(gè)名字一定不陌生，但你知道到底什么樣的皮膚表現(xiàn)才是濕疹嗎？我們又應(yīng)該如何把濕疹與其他疾病區(qū)分開呢？本文將為你解答。

一、出現(xiàn)哪些癥狀就可能是濕疹？

濕疹其實(shí)非常容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗钠p和癥狀通常比較明顯，很容易就可以被我們觀察到：

① 瘙癢、疼痛。

不管是什么原因引起的濕疹，它的表現(xiàn)通常會(huì)存在一定的瘙癢。這種瘙癢可輕可重，如果是普通的濕疹，那一般瘙癢還是可以忍受的，但還有一種特應(yīng)性皮炎，也叫特應(yīng)性濕疹，瘙癢癥狀就會(huì)比較嚴(yán)重，有的人甚至晚上癢的睡不著覺，白天也不能學(xué)習(xí)、工作。

濕疹瘙癢癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，通常與病因有關(guān)。比如如果是日光性的皮炎濕疹，那么一般會(huì)在陽(yáng)光照射后引起瘙癢，個(gè)別情況下還會(huì)引起疼痛。

② 紅斑、丘疹。

在皮膚表現(xiàn)上，我們常可以看到一些局部發(fā)紅的情況，我們稱為紅斑，或者局部長(zhǎng)出一些小顆粒，大米、小米、綠豆大小的凸起，我們稱為丘疹，如果這些丘疹融合在一起，形成了厚厚的一片，我們就把它叫做斑塊，如果紅斑比較大，也可稱為斑片。

由于這些皮損常常存在瘙癢，人們搔抓后，就可能還會(huì)形成一些抓痕，甚至有的人搔抓的厲害一些，還可能會(huì)形成血痂，所以在癥狀比較嚴(yán)重的病人身上，我們往往可以看到紅斑、丘疹、抓痕、血痂并存。

③ 滲出。

在紅斑、丘疹、抓痕、血痂的基礎(chǔ)上，如果癥狀再嚴(yán)重，就還可能出現(xiàn)滲出，通俗點(diǎn)來(lái)說(shuō)就是流“水”了。

當(dāng)然，以上三點(diǎn)只是各類皮炎濕疹的一些共性，除此之外，不同類型的皮炎濕疹還可能有著各自的其他特點(diǎn)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、濕疹要注意與哪些疾病區(qū)分開？

有一些疾病，癥狀與濕疹非常相似，所以常容易被誤診誤治，為了不耽誤病情，及早有效的進(jìn)行針對(duì)性治療，我們就要注意把這些疾病與濕疹區(qū)分開來(lái)。

④ 疥瘡。

舉一個(gè)真實(shí)的例子，有一位病人來(lái)醫(yī)院看病多次，每次醫(yī)生都給他診斷的是過(guò)敏性皮炎，或者說(shuō)是過(guò)敏性濕疹，使用了針對(duì)性的激素類藥物，盡管多次換藥，卻都沒有好轉(zhuǎn)，直到作者見到這位患者，讓他把衣服脫開，充分暴露后才發(fā)現(xiàn)，皮炎在會(huì)陰、手指縫也有出現(xiàn)，檢查手指縫后發(fā)現(xiàn)疥蟲檢查為陽(yáng)性，才知道原來(lái)這位病人其實(shí)得的是疥瘡。疥瘡是個(gè)感染性的疾病，調(diào)整藥物，對(duì)癥抗感染治療后，很快就痊愈了。

⑤ 免疫性疾病。

有一些人存在先天性的疾病，或者說(shuō)是免疫性疾病，會(huì)出現(xiàn)一些皮膚損害，也可能會(huì)與濕疹混淆。比如有的孩子，存在類似濕疹的癥狀，但是再一看手指活動(dòng)范圍過(guò)大，就可能是存在關(guān)節(jié)過(guò)伸。還有一些孩子，年僅七八歲，就滿臉長(zhǎng)很多痤瘡樣囊腫，皮膚也特別干，還容易感冒，經(jīng)過(guò)抽血才發(fā)現(xiàn)，他的血液中免疫球蛋白E＞2500，而普通人一般都＜100，最后才發(fā)現(xiàn)是基因突變，免疫出現(xiàn)問(wèn)題，最后確診為高IgE綜合征。

⑥ 全身性疾病。

臨床中也有這樣的真實(shí)案例，皮膚表現(xiàn)和濕疹相似，最后經(jīng)過(guò)抽血化驗(yàn)，卻發(fā)現(xiàn)是存在異型淋巴細(xì)胞，最后竟然確診為淋巴瘤。

通過(guò)以上案例可以說(shuō)明，濕疹與其它疾病的鑒別診斷確實(shí)非常重要。為了不誤診誤治，臨床中又有哪些方法可以幫助我們判斷呢？

三、哪些檢查可以幫助我們?cè)\斷濕疹？

首先，我們需要根據(jù)患者的具體表現(xiàn)做一個(gè)基本的判斷，比如皮損是不是出在一個(gè)容易暴露在陽(yáng)光下的位置，或者是不是一到某種季節(jié)，或是接近、接觸某種物質(zhì)后出現(xiàn)，這時(shí)就可以初步判斷一些可能的病因。

如果無(wú)法判斷，我們就可以再做一些檢查，比如檢查是否存在可疑的過(guò)敏原，比如染發(fā)劑、鎳、香精、香料等。

臨床中最為常見的方法就是斑貼試驗(yàn)，就是把可疑的過(guò)敏原，約有20、40或者60種，一起放在一個(gè)小容器里，每一種物質(zhì)只占很小的一個(gè)區(qū)域，然后分別標(biāo)號(hào)，貼到后背正常皮膚上。經(jīng)過(guò)48小時(shí)的觀察后揭下來(lái)，看看哪個(gè)地方發(fā)紅、破損，就可以確定相應(yīng)接觸的可疑過(guò)敏原。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

有時(shí)，一些物質(zhì)經(jīng)過(guò)紫外線照射后，會(huì)出現(xiàn)光化學(xué)反應(yīng)，所以有時(shí)在貼上斑貼后，還要進(jìn)行紫外線照射，再觀察48小時(shí)、72小時(shí)。

另外，如果不是接觸性的過(guò)敏，還可以通過(guò)抽血做過(guò)敏原檢查來(lái)確定是否存在吸入、食用性的過(guò)敏，看看有沒有特殊的自身抗體等。