便血了，肯定是痔瘡犯了——千萬不要走進(jìn)這個(gè)坑！

作者：范學(xué)順 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉正新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)腫瘤學(xué)組成員

俗話說“十人九痔”，痔瘡如此高的患病率，讓便血也變得很平常了，讓人感覺便血沒那么可怕了，一出現(xiàn)便血，很多人就認(rèn)為是痔瘡犯了，簡單用點(diǎn)藥就可以了，如此尷尬的部位，不好意思，也沒必要去醫(yī)院看，就這么得過且過地“挺”過去了。

導(dǎo)致便血的疾病有很多，痔瘡只是其中的一種，往往由于我們的錯(cuò)誤判斷或自以為是，會(huì)導(dǎo)致其他疾病的延誤診斷和治療，可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

所以發(fā)生便血，不要單純地認(rèn)就是痔瘡導(dǎo)致的，可能是，也可能不是。

下面就簡單了解一下引起便血的原因都有哪些。

一、引起便血的原因有哪些？

引起便血的疾病有很多種，可以分為肛周的、直腸的、結(jié)腸的、上消化道的疾病。

比如內(nèi)痔出血，它會(huì)點(diǎn)滴、噴射出血，或者擦血；肛裂也會(huì)出血，肛裂出血可能伴有疼痛；直腸息肉息肉破潰了，或者有損傷之后，也會(huì)出血；直腸炎癥，比如放射性直腸炎，由于放射治療導(dǎo)致血管擴(kuò)張，有炎性滲出，也會(huì)出血；結(jié)直腸炎癥性疾病，比如潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性直腸炎，也會(huì)出血，可能還會(huì)伴有大便次數(shù)增多，伴有腹痛、全身不適、消瘦等。

惡性疾病也會(huì)出血，比如直腸癌、結(jié)腸癌。早期直腸癌便血可能是鮮紅色的，到了后期可能就變成暗紅色，而且會(huì)伴發(fā)其他癥狀出現(xiàn)，直腸被腫瘤阻塞后，大便會(huì)變細(xì)，有的病人還出現(xiàn)肛門下墜感，自己分不清到底是不是有大便。早期結(jié)腸癌出血可能不是很明顯，做大便常規(guī)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)潛血陽性，這時(shí)候要引起重視。

還有一些比較少見的疾病也會(huì)引起便血：

比如結(jié)腸家族性息肉病，跟遺傳有很大的關(guān)系，比較罕見，也會(huì)導(dǎo)致便血，大便呈暗紅色，隨著大便次數(shù)增多，血和大便是相混的。比如阿米巴痢疾，黏液樣果凍樣的大便，是暗紅色的，大便常規(guī)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)大便里有阿米巴滋養(yǎng)體。

比如痢疾，大家比較熟悉，飲食不潔會(huì)導(dǎo)致痢疾發(fā)生，主要是痢疾桿菌引起的膿血便。

比如缺血性潰瘍，年輕人少見，好發(fā)于老年人，大量便血，呈暗紅色，病人有頭暈的感覺，有時(shí)候肚子會(huì)疼，是因?yàn)槟c系膜上動(dòng)脈或者下動(dòng)脈發(fā)生硬化、阻塞，導(dǎo)致腸壁缺血，最后引起潰瘍、出血。

以上這些疾病都是發(fā)生在下消化道，其實(shí)上消化道出血也會(huì)引起便血。比如患有慢性胃潰瘍，或者十二指腸潰瘍，潰瘍破潰會(huì)出血。肝硬化引起食管胃底靜脈曲張，會(huì)導(dǎo)致破裂出血，這種出血是非常兇險(xiǎn)的。上消化道出的血到肛門的時(shí)候，已經(jīng)不是鮮血了，因?yàn)槌鲅c(diǎn)比較遠(yuǎn)，從上消化道經(jīng)過整個(gè)結(jié)腸，通過大便排出的時(shí)候，就不是鮮血了，大便呈暗紅色，柏油樣便，發(fā)黑、發(fā)亮。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

導(dǎo)致便血的疾病大概有這些，所以出現(xiàn)便血，不要再傻傻地以為只是痔瘡了，一旦發(fā)生便血，要及時(shí)去醫(yī)院，明確出血部位及病因，給予對癥治療。

二、哪些檢查有助于便血的診斷？

檢查方法有很多，要根據(jù)血便的顏色、便血量，以及其他伴隨癥狀來選擇有效的檢查方法。

比如大便常規(guī)檢查，包括隱血試驗(yàn)，結(jié)直腸鏡檢查，胃鏡檢查等，找不到出血點(diǎn)，可以做血管造影，看看到底是哪里出的血。

醫(yī)生會(huì)逐一進(jìn)行排查，先排除肛周，再排除直腸，再排除結(jié)直腸，上消化道的疾病，為了排除其他疾病，有時(shí)候需要做肝膽脾的B超檢查，盆腔CT、磁共振檢查等，看看胃腸外有沒有病變。排除完之后，才能做出最后的診斷，我們只需配合醫(yī)生檢查就可以了。

明確診斷后，針對病因進(jìn)行對癥治療，對于一些良性疾病，是比較容易治好的，對于惡性疾病，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療及時(shí)，預(yù)后相對也會(huì)好很多。

便血可怕嗎？可怕也不可怕，不要輕視，也不要恐懼，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診就好。