兒童、老年人、產(chǎn)后便血的常見原因是什么？

作者：范學(xué)順 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉正新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)腫瘤學(xué)組成員

便血，是生活中很常見的一個(gè)癥狀，上至耄耋老人，下至頑皮孩童，都有可能出現(xiàn)這種情況。

發(fā)生便血后，上火、便秘、痔瘡犯了，是老百姓經(jīng)常做出的自我診斷，不同人群便血后應(yīng)該警惕哪些疾病呢？

一、兒童便血常見于哪些疾病？

最常見的就是直腸息肉，息肉有可能不脫出來，但是有血，血是鮮紅的，而且和大便不相混，檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)直腸末段息肉樣的突起，或者我們用鏡子檢查的時(shí)候，也發(fā)現(xiàn)有息肉樣改變，這是小兒最常見的便血原因。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

其次，由于小兒吃肉多、吃菜少，很多孩子光吃肉，導(dǎo)致便秘，大便比較干，一排便就很疼，個(gè)別的還會(huì)哭鬧，排便時(shí)會(huì)出血，最多見的是肛裂。也可能跟先天性肛門發(fā)育不良有關(guān)系，但是不多見。

二、老年人便血應(yīng)警惕哪些疾??？

老年人便血，先排除肛周疾病，老年人痔瘡比較常見，肛裂相對(duì)比較少了。

檢查的時(shí)候，一定要查查直腸末段是否有腫物，沒有發(fā)現(xiàn)明顯出血病灶的時(shí)候，建議做一個(gè)腸鏡或造影，看看結(jié)直腸有沒有問題，排除結(jié)直腸癌，因?yàn)橹欣夏耆酥蹦c癌和結(jié)腸癌是比較多見的，所以中老年人出現(xiàn)便血時(shí)候要更加小心。

中老年人便血還有一個(gè)常見疾病是缺血性腸炎，60歲以上特別多見。由于動(dòng)脈硬化，供應(yīng)結(jié)直腸周圍的上動(dòng)脈和下動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，硬化后缺血產(chǎn)生了潰瘍，叫缺血性潰瘍。血是暗紅的，量比較大，一般用擴(kuò)張血管藥物治療，同時(shí)保持腸道休息。

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中老年人便血跟口服的藥物可能也有關(guān)，比如長(zhǎng)期吃阿司匹林。做過心臟支架或者預(yù)防腦血管病變，需要吃抗凝藥物，抗凝藥物本身會(huì)導(dǎo)致血流速度加快，凝血稍微差一點(diǎn)，大便本身就干燥，或者有痔瘡病史，就容易出血，導(dǎo)致便血，在臨床中也是不少見的。停掉阿司匹林之后，病人出血就會(huì)停止。

所以老年人出現(xiàn)便血，除了痔瘡，就是缺血性腸炎，還有就是腫瘤，這三種疾病比較常見，首先要排除是不是這三種疾病。

三、產(chǎn)后便血可能是什么原因？

產(chǎn)后便血，肛裂是比較常見的原因，因?yàn)楫a(chǎn)后大便容易干燥，排便時(shí)劃傷黏膜導(dǎo)致肛裂，引起出血，或者本身就有肛裂，由于便秘肛裂加重了。還有懷孕前就有痔瘡，生完小孩后痔瘡發(fā)作了，導(dǎo)致便血。

產(chǎn)后一個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)便血，建議盡量不要用藥物，通過調(diào)整飲食，多吃菜、多喝水，保證大便通暢。

產(chǎn)后一個(gè)月以后出現(xiàn)便血，這時(shí)候可適當(dāng)用點(diǎn)刺激比較小的外用藥物，比如用中藥，藥膏，或者栓劑來止血。

產(chǎn)后女性盡量不要口服藥物，因?yàn)樵诓溉?，通過調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)，通過外用藥物足以了，但是一定要注意保持大便不要干燥，大便越干就會(huì)越加重痔瘡、肛裂。

通過自我調(diào)整后，大便也通暢了，如果還有出血，盡量到醫(yī)院檢查一下，看看到底是什么原因引起的便血。

兒童、老年人、產(chǎn)后的女性，是比較特殊的群體，發(fā)生便血后要引起注意，明確病因后，給與對(duì)癥治療，即便引起便血的疾病不嚴(yán)重，是良性疾病，如果不予處理，長(zhǎng)期便血也會(huì)帶來一系列問題。

少量便血幾天可能還沒有什么危害，長(zhǎng)期大量便血會(huì)導(dǎo)致失血性貧血，貧血會(huì)導(dǎo)致頭暈、睡不好覺、乏力、心慌等。

比如痔瘡出血，怕出血就忍著不大便，有了便意不去排，直腸擴(kuò)張，大便存留的時(shí)間會(huì)比較久，大便也會(huì)越積越多，水分吸收得也多，這時(shí)候大便會(huì)愈發(fā)干燥，這樣更容易出血，形成惡性循環(huán)。

如果反復(fù)便血、大便干燥，可能會(huì)導(dǎo)致抑郁，心情煩躁、苦悶，導(dǎo)致精神問題，特別是產(chǎn)后的女性，本來激素水平變化就容易導(dǎo)致抑郁，再加上產(chǎn)后便秘，導(dǎo)致痔瘡、肛裂出血，會(huì)加重抑郁。

所以對(duì)于便血，一周之內(nèi)如果解決不了，趕緊去醫(yī)院檢查，針對(duì)病因治療，不能不重視。