?跟骨骨折一般都是粉碎性骨折嗎？怎么治療？

作者：武勇 北京積水潭醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李軍 北京大學第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

一般來講，老百姓認為腳后跟就是跟骨，但從專業(yè)的角度看，腳后跟還包括別的骨頭，比如挨著它的距骨，跟骨和距骨就是后足。

腳總共有28塊骨頭，跟骨是足部最大的一個籽骨，位于人體的最底下，跟地面接觸，跟骨的形狀是不規(guī)則的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

跟骨骨折的發(fā)生率大概占2%，100個骨折的病人中，大概有2個是跟骨骨折，還是比較常見的。

一、生活中發(fā)生跟骨骨折的常見原因是什么？

最常見的就是高處墜落傷。跟骨是比較強的一個骨頭，因為它的結(jié)構(gòu)比較特殊，有一個很強的跟腱保護著，另外承受壓力的骨小梁密度比較大。因此，遭受比較大的暴力才會造成骨折，比如高處墜落或者從樓梯上摔下來。

跟骨受傷后，判斷有無跟骨骨折，我們需要一些影像學的資料來支持，比如拍一張跟骨的側(cè)位X光片，看看跟骨有沒有變寬、變矮。有時可能還需要拍CT，以便更仔細地了解跟骨骨折的形態(tài)。

當然，老百姓發(fā)生跟骨骨折后，基本都會問：醫(yī)生，是粉碎的，還是非粉碎的骨折？一般來講，因為跟骨遭受的暴力比較大，通常都是粉碎性骨折。

二、老年人有骨質(zhì)疏松，會導致跟骨骨折嗎？

老年人因為骨質(zhì)流失，特別是女性，絕經(jīng)后雌激素水平降低，骨頭脫鈣，跟骨的強度會大大減低，容易發(fā)生脆性骨折，有可能并不是從高處摔下來，也可能只是崴一下腳，或者一階臺階踩空了，就會造成跟骨骨折。暴力沒有那么大，相應的反應會輕一點，比如腫脹或者癥狀沒有那么重，這是老年人跟骨骨折的特點。

老年人要想預防跟骨骨折及其他部位的骨折，首先要對骨質(zhì)疏松進行系統(tǒng)治療，另外骨頭越用越強，平時應該注意多鍛煉，對跟骨骨折有預防作用。

三、跟骨骨折引起的疼痛有什么特點？

腳后跟是皮包骨頭，沒有太多的軟組織緩沖，跟骨附近的皮膚，跟手掌有點相近，角質(zhì)層比較厚，耐磨，有纖維小梁，里面充滿脂肪顆粒，所以不像其他部位的皮膚，移動性比較大，這樣踩地的時候能起到減震的作用。

跟骨一旦發(fā)生骨折、損傷后，因為出血，會造成局部壓力突然增加，因此，疼痛、腫脹非常明顯。

如果是從高處跌落，不僅可能會引起粉碎性骨折，還會引起周圍軟組織的損傷。這時腫脹會非常明顯，并且會在幾個小時之內(nèi)達到高峰，在第二天、第三天，癥狀仍然會非常重。我們經(jīng)常形容，腳腫得像面包似的。

如果沒有外傷就出現(xiàn)了跟骨骨折，就要考慮是不是患有其他病，比如有感覺障礙。正常人一般都是因為外傷而導致跟骨骨折，當然，不排除極個別的情況。

四、懷疑是跟骨骨折，需要做哪些檢查？

首先確認病史，是否有外傷史，然后做體格檢查。在能忍受的情況下進行觸診，即視、觸、叩、聽，觀察一下腳腫不腫，觸摸確定疼痛部位，最終確定跟骨是否骨折，需要借助影像學檢查。

最簡單的就是拍一張跟骨的標準側(cè)位片，再仔細一點，可以拍一張跟骨的軸位片，便于觀察跟骨在不同角度的移位情況。

另外就是CT檢查，CT能更清晰地看到跟骨骨折發(fā)生的部位，骨折的形狀，骨折線的分布，粉碎的程度，移位的大小，對后面治療方法的選擇有幫助。

五、跟骨骨折怎么治療？

跟骨骨折一般有兩種治療方法，一種是保守治療，也就是非手術(shù)治療，另一種治療方法就是手術(shù)。需不需要做手術(shù)，主要是根據(jù)骨折的形狀，骨折的類型，骨折的嚴重程度來決定。

比如輕微的骨折，最重要的關節(jié)面有沒有粉碎，沒有移位，可以采用手法復位外固定，一般要固定六周，打一個石膏、后托，把腳整個包起來，固定期間踝關節(jié)不能活動，去掉石膏以后，再通過積極地康復。

如果骨折很碎、移位很大，破壞了關節(jié)面，不做手術(shù)可能會留有殘疾，或者功能障礙，這種情況就得需要手術(shù)切開復位內(nèi)固定，通過鋼板、螺絲釘固定，手術(shù)后即刻就恢復了一定的強度，做完手術(shù)腳就可以活動，但是不建議早踩地，骨折愈合跟功能活動可以同時進行。