青壯年和老年胳膊容易發(fā)生的骨折--橈骨遠(yuǎn)端骨折

首先，所有人都可能出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折，但它也是有好發(fā)人群的。相關(guān)文獻(xiàn)中提到有個(gè)“雙峰分布”：

一個(gè)“峰”是青壯年，特別是男性居多，比如特別激烈的極限運(yùn)動(dòng)，踢足球、打籃球等運(yùn)動(dòng)過(guò)程中容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。所以這個(gè)年齡段，特別是十幾歲到二十幾歲之間男性，是相對(duì)高發(fā)的。

還有一個(gè)“峰”是老年女性，一般年齡在60歲以上，嚴(yán)格意義上講70-80歲，骨質(zhì)相對(duì)比較疏松，一滑倒、一受暴力就容易發(fā)生骨折。

所以年輕男性和相對(duì)年紀(jì)大的女性，這兩個(gè)人群是好發(fā)人群。

三、橈骨遠(yuǎn)端骨折都有哪些分型？

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科的基礎(chǔ)知識(shí)，它的分型很著名，很多是以骨科發(fā)展史上很重要的骨科醫(yī)生命名的。

比如Colles骨折就非常有名。其實(shí)Colles骨折是一八五幾年，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)摔倒以后，手腕形成餐叉狀的畸形，像西餐里那種餐叉一樣的畸形。Colles骨折主要就是不涉及關(guān)節(jié)面，就是一般意義的骨折。

后來(lái)大家發(fā)現(xiàn)有一些涉及關(guān)節(jié)面，比如Barton骨折。Barton骨折是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折的一部分，特別是掌側(cè)部分骨折，還有斜形的那種骨折，我們叫Barton骨折。

還有一種叫Smith骨折。Smith骨折可涉及關(guān)節(jié)，可不涉及關(guān)節(jié)，它實(shí)際上跟Colles骨折損傷的機(jī)制正好有點(diǎn)相反。Smith骨折是反方向的。

還有一個(gè)特殊的骨折叫“回火”骨折，也叫Chauffeur骨折。在100年前，汽車(chē)啟動(dòng)時(shí)都是用搖把，在前面搖半天，發(fā)動(dòng)機(jī)就打著了。但是冬天有時(shí)候滑，一松手搖把搖回來(lái)打到手腕，形成一種特殊類(lèi)型的骨折叫Chauffeur骨折，就是“回火”骨折。

圖3 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

以上這些分型實(shí)際上就是便于大家記住它，對(duì)治療的指導(dǎo)意義是相對(duì)較小的。

我個(gè)人推薦把橈骨遠(yuǎn)端骨折分為相對(duì)嚴(yán)重的、需要手術(shù)的，和相對(duì)較輕的、基本不需要手術(shù)的。

一般大多數(shù)患者可以進(jìn)行保守治療，但是如果橈骨遠(yuǎn)端骨折了以后，背側(cè)的骨片碎了，還有就是橈骨遠(yuǎn)端的傾斜角在20度以上，或者合并骨質(zhì)疏松等情況，即使通過(guò)保守治療達(dá)到了比較滿(mǎn)意的情況，在后面兩三周移位的可能性也是非常高的。所以這種類(lèi)型的骨折就是比較嚴(yán)重的，在治療方面可能要考慮手術(shù)。

四、橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療效果好嗎？

其實(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨折之后一定要拍個(gè)X線(xiàn)片，從片子上先評(píng)估一下骨折類(lèi)型，如果認(rèn)為是一個(gè)輕度的、關(guān)節(jié)外的、沒(méi)有什么不穩(wěn)定的因素存在，我們就認(rèn)為它是一個(gè)常規(guī)的骨折。

這種患者70%左右可以采用最傳統(tǒng)的治療辦法，相當(dāng)于閉合整復(fù)，就是打石膏。一般情況下，絕大多數(shù)病人能獲得滿(mǎn)意的結(jié)果。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間定期復(fù)查、適當(dāng)功能訓(xùn)練，他能恢復(fù)幾乎跟以前類(lèi)似的功能。

但重度的不行，因?yàn)橹囟鹊纳婕瓣P(guān)節(jié)面，通過(guò)簡(jiǎn)單的整復(fù)往往難以達(dá)到滿(mǎn)意的程度，我們就需要手術(shù)治療。手術(shù)主要是做切開(kāi)復(fù)位，鋼板釘上并維持住關(guān)節(jié)面的整體情況，然后再進(jìn)行一些必要的康復(fù)訓(xùn)練等等，也能獲得比較滿(mǎn)意的結(jié)果。

五、嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端骨折可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

籠統(tǒng)來(lái)講，嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端骨折基本都涉及關(guān)節(jié)面。涉及關(guān)節(jié)面骨折的，最常出現(xiàn)創(chuàng)傷后的關(guān)節(jié)炎，就是退變了，造成疼痛、活動(dòng)度下降。

還可能出現(xiàn)一些神經(jīng)方面的并發(fā)癥，比如神經(jīng)壓迫癥狀，有些麻木，甚至肌肉萎縮。

還有一些相對(duì)時(shí)間久一些，骨頭長(zhǎng)上了，位置也湊合，從一般意義上講能接受。但是慢慢地可能拇指就伸不直了，這種情況臨床上非常常見(jiàn)。

這是因?yàn)橥蟊秤袀€(gè)凸起結(jié)節(jié)，骨折以后這個(gè)地方的骨折端可能會(huì)更突出，會(huì)有骨片。伸拇指的這個(gè)肌腱，正好繞過(guò)這個(gè)地方。如果這個(gè)地方是一個(gè)銳利緣，日積月累地磨就會(huì)磨斷，拇指突然就伸不直了。

還有一些我們最不愿意看到的并發(fā)癥。比如固定范圍比較大時(shí)，保守治療給病人打一個(gè)石膏，固定到指尖，也不活動(dòng)。一兩個(gè)月后就腫得非常厲害，我們叫復(fù)雜性局部疼痛綜合征。最后病人就出現(xiàn)不舒服、僵硬，惡性循環(huán)，最后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)理療也難以恢復(fù)功能，這是比較嚴(yán)重的。

其他比較少見(jiàn)的，比如手術(shù)后局部腫脹，特別嚴(yán)重的情況下對(duì)局部的肌肉、神經(jīng)也會(huì)有影響。甚至手術(shù)后出現(xiàn)大拇指既伸不直又彎不了的情況等等。