手腕疼，無法擰毛巾，起床時(shí)無法撐床，是哪里出問題了？

作者：陳山林 北京積水潭醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)常委

審核：李軍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

腕關(guān)節(jié)疼痛有很多原因，比如韌帶損傷，下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，腕骨間各韌帶斷裂，但是最常見的還是三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷，雖然常見，但是大家對這個(gè)名字卻很陌生。

今天我們就來認(rèn)識一下三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，它的損傷會(huì)給生活帶來很多不便和困擾，比如擰毛巾時(shí)手會(huì)疼疼，從床上、椅子上起來時(shí)手無法撐床和椅子等。

一、三角纖維軟骨復(fù)合體在人體什么部位？

三角纖維軟骨復(fù)合體的結(jié)構(gòu)很小，它是多種結(jié)構(gòu)組成。

三角纖維軟骨復(fù)合體核心是一個(gè)軟骨盤，周圍有一圈韌帶，像一個(gè)吊床一樣。在兩個(gè)樹之間有繩子拽著，中間有個(gè)蹦床，那個(gè)床就是軟骨盤。軟骨盤基底部有一個(gè)鉚釘，就鉚在地上，很穩(wěn)定。表面掌背側(cè)一圈，主要是掌背側(cè)跟尺側(cè)，還有韌帶懸吊著，主要起著應(yīng)力吸收和穩(wěn)定的作用。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三角纖維軟骨復(fù)合體里結(jié)構(gòu)很多，這個(gè)結(jié)構(gòu)在手腕中特別重要，手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的穩(wěn)定性，很大一部分就是來自于三角纖維軟骨復(fù)合體，我們把三角纖維軟骨復(fù)合體的生理機(jī)能，叫做腕關(guān)節(jié)的“黑匣子”。

三角纖維軟骨復(fù)合體中的每個(gè)部分都有可能會(huì)損傷，根據(jù)損傷部位有不同的分類。

二、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后會(huì)有什么癥狀？

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后主要就是表現(xiàn)為：疼痛、不穩(wěn)、僵硬。

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)擰毛巾擰不了，或從床上、椅子上撐起來時(shí)出現(xiàn)癥狀，我們叫撐床試驗(yàn)，80%-90%的三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，撐床試驗(yàn)都是陽性的。

還有一些其他癥狀，每個(gè)人不一樣。有時(shí)是在某些特殊體位，或特殊工作的情況下會(huì)有疼痛。

二、哪些人容易出現(xiàn)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷？

手腕經(jīng)常受力的人，如摔跤運(yùn)動(dòng)員；

做球類揮拍動(dòng)作的人，特別是打網(wǎng)球、羽毛球；

廚師，需要顛勺；

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士，需要經(jīng)常搬病人，腕關(guān)節(jié)會(huì)負(fù)重，有時(shí)候突然出現(xiàn)一些反常的扭動(dòng)，就會(huì)造成損傷；

還有口腔科、牙科醫(yī)生都可能出現(xiàn)。

門診經(jīng)常會(huì)見到以上這些職業(yè)的人，四個(gè)月或一年以上還疼，影響日常工作或業(yè)余愛好。

對于這些特殊職業(yè)的人群，有沒有辦法可以預(yù)防三角纖維軟骨復(fù)合體損傷？

因?yàn)槿抢w維軟骨復(fù)合體損傷大多數(shù)是意外導(dǎo)致的，比如拎個(gè)箱子扭一下，比如重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士搬病人時(shí)，病人突然躁動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷，比如古典摔跤運(yùn)動(dòng)員，不能讓他手腕不進(jìn)行高負(fù)荷活動(dòng)。幾乎從事這些特殊職業(yè)的比較難以規(guī)避，很難預(yù)防。

二、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷怎么治療？

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷主要是創(chuàng)傷型，創(chuàng)傷型分為A、B、C、D型，比較容易記憶，都是英文的首字母。

A：缺血區(qū)，Avascular area；

B：尺骨莖突基底，Base of the styloid，就是軟骨盤的尺側(cè)部分；

C：軟骨盤掌側(cè)部分，Carpus；

D：軟骨盤橈側(cè)緣，RaDius，就是軟骨盤橈側(cè)緣完全裂開。

分型主要是跟治療相關(guān)：

B型特別常見，還分為其他亞型。一些常見的類型，大多數(shù)都是先采取保守治療，有的讓病人屈肘、旋后，戴支具固定一個(gè)月，一個(gè)月之后再把支具去短，僅固定前臂，這時(shí)前臂能旋轉(zhuǎn)，再固定兩個(gè)月。大多數(shù)B型損傷，如果一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)了，這么去治療，70%以上能獲得比較滿意的結(jié)果。如果損傷得非常重，覺得保守治療無效，可能會(huì)更早地進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)，就是在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能修復(fù)好。

腕尺側(cè)疼痛不同的類型治療方法不一樣，大多數(shù)人沒那么重,早期基本都是建議保守治療，甚至有的病人判斷不是特別嚴(yán)重的，不是多個(gè)地方損傷，會(huì)讓他觀察1年，1-2年間有40%的人只要規(guī)避這些特殊動(dòng)作，沒有明顯的障礙，就可以不做手術(shù)了。另一部分密切隨訪，需要時(shí)再做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。

A型是缺血區(qū)，軟骨盤中央部分幾乎沒有血運(yùn)，意味著如果這個(gè)地方有裂傷或穿孔，想做外科手術(shù)修復(fù)往往是徒勞的。因?yàn)闆]血運(yùn)就沒有愈合，對于A型也不是就沒有別的治療手段了，還有其他相對應(yīng)的治療。

D型是軟骨盤橈側(cè)緣整個(gè)的撕裂，它會(huì)造成穩(wěn)定性下降，通過微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)又不好修復(fù)，保守治療往往也得不到好的結(jié)果，所以需要積極治療，早點(diǎn)干預(yù)，選擇諸如韌帶重建等開放手術(shù)。

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷另一種類型是退變型，主要看軟骨盤本身，分為四期：

尺骨跟對應(yīng)的腕骨有撞擊，中間是軟骨盤，吸收壓力，起到壓力襯墊的作用。隨著時(shí)間發(fā)生變異，尺骨長了，造成這個(gè)地方應(yīng)力比較大，它會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)地頂著軟骨，剛開始跟另一個(gè)骨頭接觸區(qū)的軟墊頂薄了，是一期，頂透了就是二期。對應(yīng)腕骨部位的軟骨有退變，就是三期。再有其他的，比如腕骨之間韌帶有損傷，就是四期。每一期都不同，對應(yīng)的治療方案也不完全一樣。