作者:陳山林 北京積水潭醫(yī)院 主任醫(yī)師
中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)常委
審核:李軍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師
一般我們摔倒之后,手掌撐地時(shí),手腕是直接承受暴力的關(guān)節(jié)。如果暴力比較大,很容易造成骨折。其中有一種手腕部位的骨折是舟骨骨折,很常見。
下面我們來了解一下。
一、舟骨有什么作用?
腕關(guān)節(jié)是由20塊骨頭組成的,舟骨就是其中之一。
“舟”——是形容它的外形像船一樣,但實(shí)際上它沒有船那么規(guī)則,它也有點(diǎn)像一?;ㄉ祝抑虚g還有扭轉(zhuǎn)。
骨科醫(yī)生總說舟骨是非常特殊的一塊小骨頭,特殊在哪呢?
整個(gè)腕關(guān)節(jié)由四個(gè)關(guān)節(jié)組成,其中有一個(gè)很核心的叫腕中關(guān)節(jié),它引導(dǎo)著腕關(guān)節(jié)特殊的活動(dòng)方式,如擲飛鏢動(dòng)作、屈伸環(huán)轉(zhuǎn)。
圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
在這么多的動(dòng)作里,舟骨是力學(xué)的中心,在力學(xué)上叫制動(dòng)軸,其他骨頭動(dòng)的時(shí)候,舟骨本身也有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng),它是制動(dòng)和引導(dǎo)整個(gè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)軌跡的,是力學(xué)的集中點(diǎn)。這就意味著受到暴力以后,舟骨受到的力量往往是最大的。
所以無論是踢足球、打籃球,還是滑雪、滑冰,摔倒后手掌一撐地,實(shí)際上舟骨就會(huì)承受相當(dāng)大的應(yīng)力,可能就會(huì)造成舟骨骨折,也會(huì)造成它周圍相應(yīng)的韌帶損傷。
二、舟骨骨折好治嗎?
舟骨骨折總體上來說還是相對(duì)好治的。我們指的“好治”,就是采用比較傳統(tǒng)的石膏固定來保守治療,不采取手術(shù)干預(yù)。只要固定住了,90%左右的患者都可以很好地愈合。
那么在保守治療中,怎么打舟骨骨折的石膏非常重要,我們叫管型石膏。包括固定的范圍,手腕固定的體位,是否固定手指頭,都是有具體規(guī)定的。
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打一個(gè)管型石膏,平均時(shí)間在2-3個(gè)月以上,對(duì)于大多數(shù)的舟骨骨折是可以愈合的,但也有少部分患者采取這種辦法愈合不了。
三、舟骨骨折不愈合的常見原因有哪些?
舟骨骨折最核心的問題就是早期診斷。病人來了以后一看手腕部的鼻咽窩有壓痛,有相關(guān)外傷的病史,我們就要懷疑有舟骨骨折。
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對(duì)于相關(guān)的輔助檢查來說,首先就要拍片子。一般的片子有可能會(huì)漏診,因?yàn)橛袝r(shí)骨折線分離沒那么大,有重疊也可能被阻擋住而發(fā)生漏診。因?yàn)橹酃鞘且粋€(gè)力學(xué)集中點(diǎn),如果骨折后還在正常使用的話,就會(huì)造成不愈合。
所以我們?nèi)绻麘岩捎兄酃枪钦?,一定?huì)跟病人交代好。先固定一下,兩周之后一定要來復(fù)查,再拍一次片子。因?yàn)閮芍芤院?,骨折線就清楚了,更容易診斷,如果真的有問題,還要進(jìn)行長期固定。
但實(shí)際上我們現(xiàn)在要求急診醫(yī)生,包括首診醫(yī)生,一般要拍四個(gè)位置的X光片。一個(gè)是舟骨位,還要拍半旋后、半旋前、側(cè)位,因?yàn)椴煌课坏闹酃枪钦?,在不同體位的投照下才能顯示得更清晰。拍這四個(gè)位置的X線片,舟骨骨折急診的診出率可達(dá)到98%,漏診的可能性極小。這樣做到早期診斷,一般都能愈合。
另外舟骨骨折不愈合,更常見的一個(gè)原因就是病人不重視。覺得自己沒什么癥狀,過兩天不太疼了,戴著管型石膏感覺不舒服,可能只戴了一周就自己去掉了,然后又開始正?;顒?dòng),也會(huì)造成不愈合。
四、舟骨骨折不愈合會(huì)造成什么問題?
舟骨骨折后,如果沒有長上,就改變了整個(gè)腕關(guān)節(jié),尤其是小骨頭之間的活動(dòng)方式,從而造成某些部位的受力比正常生理情況下大很多。
所以一般來講,舟骨骨折只要不愈合,或早或晚都會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎。
早期累及的范圍比較小,最終期,有些甚至在10年、20年以后,累及的范圍就會(huì)很大,出現(xiàn)廣泛的關(guān)節(jié)炎,這樣一定就會(huì)造成腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。這種情況下再去處理,往往就是補(bǔ)救性手術(shù),即使做了手術(shù),也只能恢復(fù)一部分功能。
所以對(duì)于舟骨骨折來講,要早期診斷、早期處理。對(duì)于不愈合的情況也是這樣的,發(fā)現(xiàn)不愈合,有時(shí)病人的癥狀并不是很重,但是從我們手外科醫(yī)生的角度來建議,還是要積極去做手術(shù),讓舟骨長上。