摔倒后手掌撐地導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折，打石膏治療期間要注意哪些問題？

作者：陳山林 北京積水潭醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會常委

審核：李軍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

你有摔倒后手掌撐地的經(jīng)歷嗎？

摔倒后的這個姿勢，非常容易導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

對于輕度的橈骨遠(yuǎn)端骨折，70%-80%左右的患者通過打石膏來保守治療就能達(dá)到比較滿意的治療效果。

然而，在打上石膏后的保守治療過程中，很多患者會有諸多疑問，今天我們就來聊一聊相關(guān)的常見問題。

一、打上石膏后，多久到醫(yī)院復(fù)查一次？

一般情況下，2-3天以內(nèi)就要看一次，因?yàn)閯偞蚴嗟臅r候，患者手腕是腫脹的，摔傷骨折后都會有出血導(dǎo)致腫脹，我們要復(fù)查石膏的松緊度是否合適。

如果太松，就會固定不住。如果太緊，就可能造成一個復(fù)雜的、災(zāi)難性的結(jié)果。

所以我們建議，如果條件允許，病人要自己注意有沒有不舒服，甚至嚴(yán)重的患者，當(dāng)時就要自己打開石膏。如果沒有這個條件，就要到醫(yī)院及時復(fù)查，3天以內(nèi)就要復(fù)查一次。

另外，我們建議1周或2周要再拍個片子，看看骨折的變化趨勢，盡量保證患者采取的保守治療是適當(dāng)?shù)?，最后能給他一個能夠接受的、比較好的功能恢復(fù)。如果有變化，也能在第一時間及時處理，不會被耽誤。

二、打上石膏后，多久可以拆掉？

完全拆掉平均要2個月左右，就是8周。

一般來講4-6周時要調(diào)整石膏，因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端骨折一般是手掌撐地引起的，骨折塊通常會向背側(cè)移位，所以整復(fù)時也有一些基本要求。

最好在麻醉的情況下，用一個基本的手法給它固定，一定要讓手腕處于彎曲位，這一點(diǎn)很重要。最常見的是讓患者腕關(guān)節(jié)屈曲30度左右，打一個石膏。一般維持4周，但是中間1-2周要拍一次片子。

另外，即使我們判斷橈骨遠(yuǎn)端骨折是穩(wěn)定的，也不能保證所有患者都不移位，移位之后還要調(diào)整，甚至更換治療方式。即使都順利，4周的時候也要把石膏調(diào)一下。因?yàn)槔蠌澲滞?，尤其年紀(jì)大的人，將來腕關(guān)節(jié)的背伸活動會受限。

所以4周就要給他調(diào)到一個基本的水平位，6周就要調(diào)整到背伸一些。因?yàn)榇蠖鄶?shù)手的活動都是腕關(guān)節(jié)背伸的情況下完成，要逐步過渡。所以石膏佩戴的時間最短也要4-6周，我們一般是2個月左右，大概這樣一個時間段。

三、打上石膏后，手能碰水嗎？

盡量避免碰水。

因?yàn)槲覀兒苌侔咽嘀苯臃旁谄つw上，一般要隔一個棉花墊或者其他的東西，甚至還要包上紗布。碰水之后容易有味兒，而且打石膏的地方也不能沾水。

不過，用水清洗手指頭的部分，是沒有問題的。

四、打上石膏后，手指還能正?；顒訂?？

不但能正常活動，而且是要求手指必須活動。

實(shí)際上作為骨科醫(yī)生，我們要求手腕固定是必要的，但是在手腕固定的情況下，手指是不固定的。

在手掌靠近手指的地方有個橫紋，叫掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋。無論石膏還是支具固定，都不要擋住這段橫紋。這樣患者能在屈腕的情況下練習(xí)屈伸手指，每天早晨可以輕輕地練習(xí)，有利于消腫，幾天后就要做到每天手指握到手心。必須每天練屈伸，充分屈伸，這一點(diǎn)非常重要。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

手腕等一兩個月之后再練，慢慢也能恢復(fù)大部分的功能，但手指頭僵硬是后期難以恢復(fù)的。

因?yàn)榇_實(shí)在過去這么多年里，有些患者骨頭長的還行，在醫(yī)學(xué)可以接受的范圍，但手指頭僵得很厲害，活動不了，幾乎沒有理想的辦法讓他康復(fù)。

所以打完石膏以后都會特別囑咐患者要活動手指，我們也會給他一個指導(dǎo)的說明書，教給患者練習(xí)的方法，遇到什么問題應(yīng)該及時來醫(yī)院復(fù)查，跟醫(yī)院聯(lián)系。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一個常見病，千萬不要因?yàn)槭韬龌虿划?dāng)?shù)奶幚?，造成?zāi)難性的后果。