稍有不慎，皮膚就會給你“顏色”看

作者：吳愛榮、解海霞、韋翠翠、彭雪娟；主審：翟華

單位：上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院（上海市陽光康復中心）

該科普作品為《脊柱脊髓損傷不要怕，預防康復有辦法》系列科普材料之一

我的名字叫“皮膚”，是人體最大的器官，我可以保護身體，還可以排汗、感覺冷熱和壓力等。我覆蓋在人的全身，主要任務是使體內各種組織和器官免受物理性、機械性、化學性和病原微生物性的侵襲。雖然我的厚度只有0.5毫米~4毫米，卻有很多結構組成，請看下面的圖來認識我一下吧。

我雖然是人體最大的器官，很強大，可謂是守護人體健康的衛(wèi)士。但我有的時候也很脆弱，也需要被保護，尤其是在身體生病的時候，比如在昏迷，腫瘤，脊髓損傷后癱瘓等患有嚴重疾病的患者身上，如果稍有不慎，皮膚就會給你“顏色”看。接下來，就給大家說說在脊髓損傷患者身上我可能會受到的傷害。

脊髓損傷患者由于損傷平面以下失去了正常的神經支配，會出現(xiàn)感覺及運動神經功能障礙，局部組織血液循環(huán)不良，損傷平面以下皮膚對冷、熱、痛、知覺反應會遲鈍或喪失，這種情景下的我對壓瘡、燙傷、凍傷、擦傷、失禁性皮炎等傷害的來襲會渾然不知，非?？膳?。種種傷害會讓作為皮膚的我不再完整，甚至是傷痕累累。

壓瘡：也叫壓力性損傷，是指皮膚和/或皮下組織的局限性損傷。有數(shù)據(jù)顯示，對于脊髓損傷患者來說，在損傷一年內壓瘡發(fā)生率為44%，一生中壓瘡發(fā)生率會達到85%。源于壓力或壓力聯(lián)合剪切力，損傷通常在骨突上方，或與器械及其他物體有關。壓瘡分期不同，對我的損害程度也不同，最輕的是1期，最重的是4期，深部組織損傷和不可分期如果不注意很容易就轉化為4期。

燙傷、凍傷：脊髓損傷患者在日常生活或者康復鍛煉的過程中，因感覺方面的功能障礙，易發(fā)生燙傷或凍傷。如在天冷時使用熱水袋、暖寶寶，或者發(fā)熱時使用冰袋物理降溫等?；蛘咴诳祻椭委熯^程中使用電療法、光療法、熱療法、艾灸等也會成為患者發(fā)生燙傷的危險因素。

**擦傷：**脊髓損傷患者訓練中由于自我保護能力差，尤其是在進行轉移動作訓練時往往由于上肢肌力較弱或動作要領掌握不好出現(xiàn)拖拉現(xiàn)象，容易造成骶尾部皮膚擦傷；或進行仰臥起坐訓練時由于動作用力過猛或衣褲穿著不合也可造成骶尾部皮膚損傷。

失禁性皮炎：是指脊髓損傷患者的皮膚長時間暴露在尿液或糞便中，導致其會陰部或肛周皮膚發(fā)生的炎癥性損傷。脊髓損傷并發(fā)大小便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率較高。會引起肛周皮膚的紅腫、濕疹、皮膚潰爛等不同程度的皮膚受損。

看到這里，想提醒大家重視早期預防護理，當你在不得不長期臥床或長期坐在輪椅上時，需要做好各項預防措施，其中之一就是要保護好你的皮膚，不要因為皮膚損傷讓你的身體再雪上加霜。

具體的預防措施有哪些呢？

壓瘡、擦傷的預防

1.每2小時翻身一次，高風險患者每小時翻身一次，必要時制定減壓翻身表，提醒照顧者按時協(xié)助患者翻身；

2.側臥位時，使用20°至30°傾斜位置，兩腿中間墊軟枕，足跟使用軟枕抬高或泡沫墊保護；

3.體位變化應該避免壓在骨性隆起上；避免將患者直接放置在醫(yī)療器械上（如管路、引流設備等）；

4.長時間坐輪椅的患者每15 ~30分鐘抬臀減壓1次，每次持續(xù)1 ~2分鐘；

5.不要讓患者留在便盆上時間過久，轉移時使用絲質面料而非棉質或棉類混紡面料來降低剪切力和摩擦力；

6.經常受摩擦力與剪切力的骨隆突處可使用聚氨酯泡沫敷料預防；

7.根據(jù)患者功能情況佩帶相應的矯形器或下肢支具。選擇質地較好，柔韌性好，對皮膚摩擦力小的個性化的輔助支具，每 2h 放松皮膚受壓處；

8.養(yǎng)成定期（每晚、治療活動結束后）進行皮膚檢查的習慣，患者可使用鏡子進行自我檢查皮膚。

燙傷、凍傷的預防

1. 洗澡，洗腳時注意水溫，以接近正常體溫為宜，不要用熱水泡腳；

2. 洗腳時間不宜過長，不超過10分鐘；洗腳時，不要用物品覆蓋密封洗腳容器；

3. 天冷時，不使用熱水袋，暖寶寶等保暖；

4. 電吹風不要對著沒感覺或感覺差的皮膚上吹；

5. 熱水杯，盛熱飯菜的碗不要放在皮膚上或灑到皮膚上；

6. 不私自使用有熱量的理療儀器（如艾灸，紅外線等）；

7. 發(fā)熱時使用冰袋等物理降溫要用毛巾包裹冰袋再使用，不要直接放在皮膚上，且使用時間不超過30分鐘。

失禁性皮炎的預防

1.積極處理大小便失禁，減少對皮膚的刺激?？墒褂酶綦x產品避免皮膚暴露在過度潮濕的環(huán)境，如隔離霜或薄膜敷料等；

2.勤擦洗、勤更換，保持皮膚清潔；

3.小便失禁的患者，必要時留置尿管；

4.大便失禁的患者，可用糞便管理收集器收集糞便。

（文中部分圖片來自網絡）

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