聽(tīng)說(shuō)出現(xiàn)了很多“大白肺”，感染新冠病毒，都需要做胸部CT檢查嗎？

目前處于新型冠狀病毒感染的高發(fā)期，不少朋友感染新冠后出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽和咽痛等各種不適，一段時(shí)間后癥狀感覺(jué)還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，紛紛開(kāi)始擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)得了“肺炎”。近日還出現(xiàn)了“患者 CT 胸片顯示白肺”的新聞，讓大家愈發(fā)焦慮。

胸部 CT 可以確診肺炎。那么，感染新冠之后，大家都有必要去做胸部 CT 嗎？

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新冠感染和“肺炎”

目前新冠病毒奧密克戎（Omicron）株感染病例成為主要流行株，接種過(guò)疫苗的奧密克戎感染者以輕癥為主，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。

但有部分新冠感染高危患者，隨著病情的發(fā)展，病毒感染自上呼吸道繼續(xù)向下呼吸道蔓延，病毒會(huì)進(jìn)入肺部，繼發(fā)肺部感染導(dǎo)致病毒性肺炎。部分患者還會(huì)繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。

如果患者體質(zhì)較弱，免疫力差，或吸入病毒量大密度高，病毒也會(huì)直接導(dǎo)致肺炎。

也就是說(shuō)，對(duì)于一般新冠感染的患者，病變僅僅局限在上呼吸道，沒(méi)有感染到肺部；但是，部分患者，尤其是高?；颊?，有肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

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輕癥，即使有肺炎

表現(xiàn)也不可怕

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》對(duì)肺炎的臨床分型，我們可以對(duì)新冠患者分情況具體分析：

輕型患者：可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺(jué)及味覺(jué)障礙等，臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。因此癥狀輕微的患者不需要做胸部 CT。

普通型患者：具有發(fā)熱、干咳、乏力等臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。

根據(jù)《北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）》建議：部分輕癥患者也可以出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，但如果沒(méi)有其他重癥的表現(xiàn)或危險(xiǎn)因素，并不一定預(yù)示不良預(yù)后。出現(xiàn)肺炎的影像表現(xiàn)而無(wú)其他危重癥因素并不構(gòu)成住院指征。

該方案同時(shí)建議：對(duì)于沒(méi)有危險(xiǎn)因素的人群（比如既往健康的年輕人群）不建議常規(guī)進(jìn)行 CT 檢查，但建議密切監(jiān)測(cè)指氧。

03

下列人群高危

應(yīng)當(dāng)做CT

我們關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該在重型/危重型高危人群。

具體來(lái)說(shuō)，新冠病毒性肺炎容易發(fā)生在下述高危人群：

大于60歲的老年人；

有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；

免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；

肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；

晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性和重度吸煙者。

04

胸部CT的意義在哪里？

1. 早期診斷

胸部CT檢查結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，有助于肺炎的早期診斷。特別是針對(duì)小部分核酸檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)假陰性的患者，胸部CT的檢查顯得尤為重要。

2. 鑒別診斷

許多呼吸系統(tǒng)疾病也會(huì)有發(fā)熱、咯痰和胸悶的臨床表現(xiàn)，通過(guò)CT可以將它們鑒別出來(lái)。

3. 病情評(píng)估

CT 表現(xiàn)可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)不同臨床類(lèi)型疾病的嚴(yán)重程度，為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。新冠肺炎在CT下，早期呈現(xiàn)多發(fā)的小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯；進(jìn)而發(fā)展為雙肺磨玻璃密度影、浸潤(rùn)影；嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變。因此，影像學(xué)表現(xiàn)可以用于評(píng)估疾病的發(fā)展程度。

05

如何判斷新冠感染

進(jìn)一步發(fā)展轉(zhuǎn)變成肺炎？

高熱不退，一般體溫在39℃以上。如果高熱持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，已經(jīng)超過(guò)了3天以上還不退熱；或一開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)發(fā)熱，就要當(dāng)心，是否出現(xiàn)了肺部炎癥。

咳嗽癥狀持續(xù)不緩解，或出現(xiàn)呼吸困難、或血氧飽和度降低、或咯痰增加、或痰液顏色加深、或其他癥狀有加重。

如果出現(xiàn)以上病情變化，尤其是年齡大于65歲，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和腫瘤等基礎(chǔ)疾病的高危人群，就需要及時(shí)到醫(yī)院評(píng)估，做胸部 CT 檢查。

對(duì)于大部分新冠病毒感染的患者，如果咳嗽以干咳為主，痰不多，發(fā)熱很快好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀逐漸在改善，沒(méi)有其他明顯癥狀，可以放心觀察，無(wú)需胸部 CT 檢查。

06

總結(jié)

并不是所有的新冠病毒感染都需要去做胸部 CT。胸部 CT 檢查，主要目的是明確肺炎的病情嚴(yán)重程度。對(duì)于大多數(shù)輕癥的患者，做胸部 CT 的必要性不是很大，

對(duì)于病情比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了明顯的呼吸困難，喘憋，或者有基礎(chǔ)疾病的老年人來(lái)說(shuō)，為明確有無(wú)肺炎及是否有其他病原體感染的可能，要盡快通過(guò) CT 檢查來(lái)協(xié)助診斷，鑒別診斷和評(píng)估病情。

作者：孫思慶 南京市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

審核：李侗曾 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師